Bulletin 2012 .pdf


Nom original: Bulletin 2012.pdfTitre: Bulletin 2012Auteur: Bruno

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par PDFCreator Version 1.1.0 / GPL Ghostscript 9.0, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 10/11/2011 à 19:32, depuis l'adresse IP 86.200.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 993 fois.
Taille du document: 114 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


BULLETIN D’ADHESION 2012
Je soussigné,
Nom : ____________________ Prénom : _____________ Date de naissance :

____

Adresse :

____

______________________________________________________________________________
Code postal :

Ville :

____

℡Domicile :

 ℡Portable :

Email :

_

____

Profession :

Pseudo :

____

N° de licence FVRC : __________________

Cotisation : Club 90 €
Avec licence nationale (54 €) :
Avec licence ligue (38 €):
Avec licence ligue Junior (24 €) :
Avec licence découverte (23 €) :
Licence Accompagnateur (17 €) :

Discipline Pratiquée
144 €
128 €
114 €
113 €
17 €







1/8 TT Th.
1/8 TT El.
1/10 TT El.
CRAWLER

Le règlement par chèque doit être libellé à l’ordre de « Auto RC LEDENONAIS »
En adhérant à l'Auto RC LEDENONAIS, je m'engage à signer et à respecter la charte de
l’association.
L’inscription est annuelle et couvre la période du 1er janvier au 31 décembre 2012.

Date :

/

/2012

Signature
(Des parents pour les mineurs)
Précédée de la mention lu et approuvé

A compléter et à retourner à : AUTO RC LEDENONAIS Chez M. GUENESCHEAU Bruno
742, chemin des primevères 30900 NÎMES ℡ 06.86.60.85.14 margouillat.rc@orange.fr
L’adhésion ne devient effective qu’après signature, de votre part, de la charte de l’association et de la demande de licence FVRC qui
sera envoyé par la suite à la fédération.


Aperçu du document Bulletin 2012.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)


Bulletin 2012.pdf (PDF, 114 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


bulletin 2011 1
bulletin 2012
br3hqw2
2a 2013 2014 bord dmde licence vierge
formulaire inscription 2019 2020
2011 2012 vierge

Sur le même sujet..