bulletin adhésion 2011 2012 .pdf


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Bulletin d'adhésion à DOESF
Année 2011-2012

Bulletin à remplir et à renvoyer accompagné de votre chèque à l'ordre de DOESF à l'adresse
suivante :
Trésorerie DOESF
Mlle Foerster Pauline
179, chemin du Dandarellet
83 460 Les Arcs
Nom *: ..........................................................................................................
Prénom *: ......................................................................................................
Adresse *: ......................................................................................................
....................................................................................................................
Code Postal / ville / pays *: .................................................................................
adresse mail *: ..................................................@............................................
Tel : .................................... Portable : .............................................
fax :.......................................
(*tous ces champs sont obligatoires)
 adhère à DOESF pour une durée d'un an renouvelable de juin en juin pour un montant
minimum de 12€
 adhère à DOESF pour une durée d'un an renouvelable de juin en juin en tant que
membre bienfaiteur pour un montant minimum de 30€
 fait un don à DOESF d'un montant de ..............................€
En conséquence, je joins mon chèque à l'ordre de DOESF d'un montant de .......................€.
DOESF vous enverra un mail de confirmation à la réception de votre courrier.
Date : .................................. Signature :

Merci pour votre soutien !
Dentistes et Ostéopathes Equins Sans Frontière – Association loi 1901
Siège social au 17, La Calade – 84 390 Aurel
mail : contact@doesf.org


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