Adhésion club Christophe Events 2012 .pdf


Nom original: Adhésion club Christophe-Events 2012.pdf
Auteur: Celine

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DEMANDE D’ADHESION
SAISON 2012

Christophe-Events
10 Bis Rue des Jacobins
09100 Pamiers
Tel : 05.61.67.81.77
E-mail : info@christophe-events.fr
Site : www.christophe-events.fr

Merci de remplir lisiblement ce formulaire que vous pouvez nous adresser à compter du 01/12/2011
Nom : ……………………………………………………
Prénom : ……………………………………………...
Date de naissance : ……………………………….
Profession : …………………………………………..
Adresse : ……………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Code postal : ………………………………………….
Ville : ……………………………………………………..

Votre véhicule
Type : ……………………………………………………………
Modèle : ……………………………………………………….
Année : …………………………………………………………
Assurance
Compagnie : …………………………………………………
N°Contrat : …………………………………………………..
Permis
N° Permis : ……………………………………………………
Date d’obtention : ………………………………………..

Fixe : ………………………………………………………
Portable : ……………………………………………….
E-mail : …………………………………………………..@............................................. (L’adresse E-mail nous est indispensable)
Manifestation 2012 : circuit, Touristique ou autres … Toutes les manifestations vous seront envoyées par mail exclusivement.
L’ensemble des renseignements et documents nécessaires aux inscriptions à toutes les sorties seront disponibles sur le site internet de la
Société Christophe-Events .
La cotisation pour l’année 2012 reste fixée à 150 Euros, payable par chèque à l’ordre de Christophe-Events. Cette demande doit être
complétée et envoyée par courrier à l’adresse de la Société figurant dans l’entête du document, accompagnée du chèque de règlement.
IMPORTANT : A lire avant signature
La participation aux activités de la Société Christophe-Events se fait sous l’entière responsabilité de l’adhérent qui s’oblige à respecter les
lois et règlements, en particulier pour tout ce qui touche la possession, l’assurance et la conduite de véhicules automobiles, en tous lieux et
circonstances, y compris sur les circuits automobiles. La Société Christophe-Events met à la disposition de l’adhérent les équipements et
circuit et souscrit une assurance RC organisateur. Il appartient à l’adhérent de s’assurer contre les dommages tant matériels que corporels
qu’il pourrait causer par manque de maîtriser de son véhicule ou l’inobservation des règles propres à cette activité sportive. La qualité de
membre de notre club implique l’acceptation des conditions générales de ventes visibles sur le site internet www.christophe-events.fr
Fait à : ……………………………………………………. Le : …………………………………………………
Signature (précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé »)





La Société Christophe-Events se réserve le droit de refuser une demande d’adhésion ou de renouvellement d’adhésion.
La Société Christophe-Events s’engage à ne pas transmettre les informations renseignées ci-dessous à des tiers.
Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art.34 de la
loi »informatique et libertés du 6 janvier 1978 »). Pour exercer ce droit, contactez-nous.

SARL CASSANDRA / Christophe-Events
10, Bis Rue des Jacobins 09100 Pamiers
Tel : 05.61.67.81.77
E-mail : info@christophe-events.fr / www.christophe-events.fr
Siret : 517 676 516 000 27 Code APE : 8230 z Capital : 8000 €


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