Bulletin Adhésion CFTC STAIF 2012 .pdf


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Code

BULLETIN ADHESION 2012

lo lio a Dtf"d."

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S.T.A.I,F.

Gotisation : Employés temps plein 96 €
t*tlsatüt:rt : **#r*w "f ˧ fr

Agents de tljïaâtrÉ$#s : t ü.s '€
Temps partie[ / ühmræeur ; §* €

Bulletln à retourner à : GFTGICSFV A !'atGntlon de JeanChristophe BREVIERE 34 Qual de la Loirc 75019 PARIS

PERSONNEL

Nom
Nom de naissance
Prénom

Adresse
Voie
Numéro
BP/ lieu dit
Code postal
Date de naissance
Téléphone perconnel
Tel Professionnelle
Mail Perconnel
Votre Emploi
Catégorie

lVille
Lieu de naissance
Mobile
Nationalité
@

Employé

I

Agent de Maîtrise

Magasin

:

I Cadre I

Chômeur

Retraité

ENTREPRISE

SAS ED
Nom de I'entreprise
120 rue du Général Malleret Joinville
Adresse
Ville
94400
Code postal
Fax
Téléphone
al 47 {8 17 17
Mail
Code NAF
Numéro SIRET
381 548 791 053 03
3301
Convention Collective

Vitry Sur Seine Gedex
01 47 18 17 16
4711 D

J'adhère aux principes, aux idées et aux actions de la GFTC
Je renvoie mon bulleün d'adhésion rempli en y Joignant un RIB (obllqatoire oour les plÉlévement automatioue)
AUTORISATION' DEMANDE DE PRELEVEMENT

NO

NATIONAL

EMETTEUR

434 223
J'autorise I'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si ma situation le permet,
tous les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessus
En cas de litige sur un prélèvement je pourrai suspendre I'exécution par simple demande à
l'Etablissement teneur du compte, je règlerai directement le règlement avec le créancier;
NOM ET ADRESSE DE L'ETABLI§SEMENT BANCAIRE
DU CREANCIER CFTC

NOM ET ADRESSE DU DEBITEUR
ADHERENT

Grédit du Nord- Hausmann Grands lnstitutionnels
50 Rue d'Anjou 75008 Paris

Etab. I

30076 I

Code Postal
ViIIe

Nodu

Compte

CIé

Code Postal

Ville
Date

N"compte I

{{849000200

I

Clé

07

ADRESSE DE L'ETABLI§SEMENT BANCAIRE ADHERENT

COMPTE A DEBITER ADHERENT

Etabl Guichet

Guichet
2352

Signature


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