Adaptation des LSH .pdf



Nom original: Adaptation des LSH.pdf
Titre: Diapositive 1
Auteur: SYAKOUBI

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ADAPTATION DES
LENTILLES SOUPLES

Anis FEKI,
ESSTSS 2006

ANIS FEKI-ESSTSS

1

INTRODUCTION
Adaptation facile
¾ Examen préalable à toute adaptation +++
¾ Hygiène +++
¾ Deux séances d’essai au minimum
¾ Contrôles systématiques
¾

ANIS FEKI-ESSTSS

2

CLASSIFICATIONS DES
LENTILLES SOUPLES

ANIS FEKI-ESSTSS

3

CLASSIFICATION EN FONCTION
DES MATERIAUX
Lentilles souples
hydrophiles

Lentilles en silico-hydrogels

Groupe 1
Non ioniques, hydratation <50%
Groupe 2
Non ioniques, hydratation > 50%
Groupe 3
Ioniques, Hydratation < 50%
Groupe4
Ioniques, Hydratation > 50%
ANIS FEKI-ESSTSS

4

CLASSIFICATION EN FONCTION DE
DUREE DE RENOUVELLEMENT
¾
¾

¾

Lentilles souples hydrophiles(LSH) traditionnelles
renouvellement : 1 ans
Lentilles souples à renouvellement fréquent
renouvellement < ou = à 1mois
(1 mois, 15 jours,1jour)
Lentilles souples One day : ne sont posées q’une seule fois
sur l’œil (la durée de port varie d’une journée à quelques
jours)
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5

CLASSIFICATION EN FONCTION DE
L’AMETROPIE
¾

LSH sphériques : myopie, hypermétropie

¾

LSH toriques

¾

LSH multifocales : presbytie

: astigmatisme

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6

EXAMEN PREALABLE A
L’ADAPTATION DE LC

Étape obligatoire à toute adaptation de lentille
de contact +++

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INTERROGATOIRE
¾

Besoins visuels (profession, conditions du travail,

exigences visuelles spécifiques: sport, loisirs)
¾

Les attentes du patient par rapport au LC
(Temps et rythme du port : port occasionnel, port

journalier, port permanent)
¾

Antécédents généraux (diabète, terrain allergique,

maladie auto-immune, déficit immunitaire, infections en
cours, traitement en court …)
¾ Antécédents ophtalmologiques
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8

MESUTRS ET EXAMENS
PRELIMINAIRES
¾

Biométrie : Diamètres cornéens, fente palpébrale,

¾

Évaluation du film lacrymal: test de Shirmer, BUT,

rivière lacrymale

Annexes : (tonicité palpébrale, bords libres)
¾ Bio microscopie: cornée ,
¾

Limbe, conjonctive, tonus oculaire et fond d’oeil
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9

MESURES ET EXAMENS
PRELIMINAIRES
Réfraction
¾

Kératométrie précise: ophtalmomètre de Javal, ou type Helmholtz,
réfractomètre automatique

¾
¾
¾

K(ou K1) : rayon de courbure le plus plat
K’(ou K2) : rayon de courbure le plus cambré
Astigmatisme: cornéen pur, mixte ou interne,
doit être exprimé en cylindre négatif

¾

Topographie cornéenne :
rayon de courbure < à 7mm,astigmatisme irrégulier, après greffe de cornée ou
chirurgie réfractive

¾

Réfraction subjective: test vert / rouge, cylindre croisé de Jackson
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10

MESUTRS ET EXAMENS
PRELIMINAIRES
Réfraction
¾

Calcul théorique de la de la puissance d’une
LC(distance verre/oeil =12mm)

Exp1:
correction lunettes: -7,00(180°-3,00)
axe 180°: -7,00;………….-6,50
axe 90° : -10……………..-9,00

correction lentilles: -6,5(180°-2,5)

ANIS FEKI-ESSTSS

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MESUTRS ET EXAMENS
PRELIMINAIRES
Réfraction
¾

Exp2: correction lunette
(+5,00)
+7,00 (180° - 1,50)

correction lentille
(+5,25)
+7,50 (180° - 1,75)
+5,75

+5,50

+7,00

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+7,50

12

CHOIX DU TYPE DE LA LENTILLE
Antécédents généraux et ophtalmologiques
¾ Besoins visuels et motivation
¾ Examen de la surface oculaire
¾ Réfraction et type de l’astigmatisme (cornéen,
interne, mixte)
¾

ANIS FEKI-ESSTSS

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CHOIX DU TYPE DE LA LENTILLE EN
FONCTIN DE L’ASTIGMATISME

Astigmatisme totale

=
Astigmatisme cornéen

< 0,75D 0,75< astigmatisme <2,50 >2,5D

LSH
sphérique

LSH torique
(LRGP)

LSH torique
(LRGP torique)
ANIS FEKI-ESSTSS

Astigmatisme totale
différent de l’astig. cornéen

< 0,75D

LSH sphérique

>0,75D

LSH torique

14

CHOIX DE LA PREMIERE LENTILLE
D’ESSAI
¾

Courbure cornéenne et diamètre total de la
lentille(Фt).
Фt = 13 à13,5mm r0 = K + 0,4 à 0,6 mm
Фt =14 à 14,5 mm r0 = K + 0,8 à 1mm
Фt =15 à 15,5 mm r0 = K + 1 à 1,2mm

ANIS FEKI-ESSTSS

15

POSE DE LA LENTILLE
¾

¾

Toute manipulation de lentilles de contact doit être faite dans
des conditions d’hygiène aussi parfaite que possible ( mains,
lentilles et leurs accessoires)
vérification de la non inversion de la lentille: «Tulipe-test»

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POSE DE LA LENTILLE
¾
¾
¾

¾

¾
¾

commencer toujours par la lentille droite
l’adaptateur se place à droite du patient
la lentille sur la pulpe de l’index droit, face concave
vers le haut
tête du patient légèrement penchée en avant,le regard
horizontal
paupières écartées par les doigts de la main gauche
la lentille est alors mise sur la cornée ou sur la
conjonctive
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ANIS FEKI-ESSTSS

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ANIS FEKI-ESSTSS

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ETUDE DU CENTRAGE ET DE LA
MOBILITE DE LA LENTILLE
¾ Le centrage
- regard en position primaire
- la lentille souple passe en pont sur le
limbe,elle le déborde de 1 à 1,5mm,
un léger décalage vers le bas
est acceptable
¾

La mobilité
→ la mobilité au clignement:
- un léger glissement de 1à1,5mm

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ETUDE DU CENTRAGE ET DE LA
MOBILITE DE LA LENTILLE

ANIS FEKI-ESSTSS

23

ETUDE DU CENTRAGE ET DE LA
MOBILITE DE LA LENTILLE
¾ La

mobilité provoquée:

«push-up»
en repoussant vers le haut la lentille par une
pression sur le bord palpébrale inférieure ,elle
glisse facilement et reprend sa position initiale
sitôt l’arrêt de la pression

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ETUDE DU CENTRAGE ET DE LA
MOBILITE DE LA LENTILLE
¾ Lentille souple trop lâche

- la lentille se stabilise en empiétant sur une large surface
conjonctivale à 6h
- les déplacements sont importants
- la traction de la paupière inférieure
la décentre vers le bas,elle reste
bloquée dans le cul de sac
conjonctival inférieur

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ETUDE DU CENTRAGE ET DE LA
MOBILITE DE LA LENTILLE
¾ Lentille souple trop cambrée

- mobilité à peine existante ou même absente
- le bord de la lentille est entouré d’un bourrelet
d’oedème conjonctivale : aspect en cocarde

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LSH TORIQUE
¾

Les LS compensent faiblement l’astigmatisme
cornéen, elles tournent sur l’œil sous l’influence
des paupières . Il est donc nécessaire d’y
adjoindre :
♦ un moyen de correction optique de l’astigmatisme
♦ un système de stabilisation

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LSH TORIQUE
¾

Systèmes de stabilisation
Prisme ballast

prisme ballast + troncature

d’après G.Eli-guide de contactologie
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LSH TORIQUE
¾

Repères de stabilisation

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LSH TORIQUE
contrôle de la stabilité
La lentille choisie est posée
¾ 30mn après: - contrôler le centrage et la mobilité
¾

- LAF : noter le sens et l’angle de
déviation des traits de repères
¾

Cas n°1:
- bonne mobilité
- bonne position et stabilité des traits repères
- recentrage rapide au clignements
CAT :passer à l’étape de contrôle de la vision
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LSH TORIQUE
contrôle de la stabilité
Cas n°2 :
- Lentille d’essai:-2,00 (160° -1,50)

¾

- bon centrage, bonne mobilité
- rotation de 20° dans le SAM
- lentille à commander : -2,00 (180° -1,50)

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LSH TORIQUE
contrôle de la stabilité
Cas n°3:
- lentille d’essai :-6,50 (20° -2,00)

¾

- bon centrage, bonne mobilité
- rotation de 20° dans le SIAM
lentille à commander : -6,50 (0° -2,00)
- la lentille définitive devra se stabiliser
dans la même position d’axe
que la lentille d’essai

ANIS FEKI-ESSTSS

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RETRAIT DE LA LENTILLE
Lavage des mains
¾ la lentille est bien en place
¾ le sujet tient la tête droite et le regard vers le
haut
¾ on abaisse la paupière inférieure par le médius
¾ la lentille est pincée doucement entre pouce et
index
¾

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DEROULEMENT DES ESSAIS
¾ La première séance:

- interrogatoire,examen préalable
- choix et pose de la première lentille d’essai
- attente de 20mn,puis contrôle du comportement
de la lentille et examen de la surface oculaire
- RDV pour un nouvel essai dans un court délai

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DEROULEMENT DES ESSAIS
¾ La 2ème

séance

- pose de la lentille choisie selon les résultats du 1er essai
- contrôle après 20m
- si la lentille parait correcte,contrôle après 2h de port
avec détermination de la puissance définitive de la
lentille
- apprentissage des manipulations
- prescription de la lentille et des produits d’entretient
- RDV dans une semaine
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APPRENTISSAGE DES
MANIPULATIONS
L’hygiène: mains, lentilles, étuis, solutions
d’entretient
¾ Manipulations des lentilles: pose et retrait
¾ L’entretient des lentilles: différentes étapes et
leur intérêt
¾ Nécessité de consulter l’ophtalmologiste en
cas de rougeur oculaire
¾

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APPRENTISSAGE DES
MANIPULATIONS
¾ Matériel
- une table bien éclairée couverte d’un tissu
propre
- un miroir ,des produits d’entretient,un récipient
pour recueillir les liquides

ANIS FEKI-ESSTSS

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APPRENTISSAGE DES
MANIPULATIONS
¾ Pose de la lentille
- la lentille est prélevée de l’étui de conservation
ou du blister avec la pulpe du doigt
- le miroir est placé sur la table,
le sujet baisse la face jusqu’à l’horizontal
- un doigt de la main libre relève
la paupière supérieure
- le médius de la main chargée
de la lentille abaisse la paupière inférieure,
l’index place la lentille sur la cornée ou sur la conjonctive
ANIS FEKI-ESSTSS

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APPRENTISSAGE DES
MANIPULATIONS
¾
„
„
„
„
„
„

retrait de la lentille
lavage des mains +++
s’assurer que les lentilles sont bien en place(en vérifiant la netteté de la
vision œil par œil)
sujet face au miroir incliné ou posé sur la table,regard porté vers le
haut
le médius de la main droite abaisse
la paupière inférieure
l’index placé sur la lentille,et la fait
glisser vers le bas
la lentille est alors saisit entre pouce
et index

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COMMANDE
„ Type et nom de la lentille
„ Diamètre
„ OD

total(Фt)

r0 P (angle et puissance LSH torique)

„ OG r0

P (angle et puissance LSH torique)
„ Notez l’entretient

ANIS FEKI-ESSTSS

40

CONTROLES DU PORT DES LSH

„

1semaine, 1mois, 3mois puis tous les 6 à 12mois
selon le type de renouvellement des lentilles
souples

ANIS FEKI-ESSTSS

41

CONTROLES DU PORT DES LSH
¾

¾
¾

¾
¾

Interrogatoire
fluctuation de la vision,inconfort ,irritations ou brûlures oculaires
en précisant leur horaire
mesure de l’acuité visuelle avec lentilles et avec verres de
lunettes
Examen au bio microscope(avec lentilles)
centrage et mobilité ,état de la lentille(dépôt), examen de la
conjonctive(sillon; bourrelet)
Examen au bio microscope(sans lentilles)
limbe ,cornée ,conjonctive palpébrale
Vérification de l’hygiène et les manipulations

ANIS FEKI-ESSTSS

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CONCLUSION
Le port de LSH est devenu très répondu, pour garantir à
long terme ses résultats, toute adaptation doit répondre
à certaines règles :
„ Examen préadaptation obligatoire
„ Déroulement des essais dans des bons conditions
d’hygiène
„ Apprentissage rigoureux des manipulations
„ Des contrôles systématiques à fin d’éviter des incidents
graves

ANIS FEKI-ESSTSS

43

MERCI DE VOTRE ATTENTION

ANIS FEKI-ESSTSS

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