adhesion club 3cdb .pdf


Nom original: adhesion club 3cdb.pdfTitre: Microsoft Word - adhésion

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Bulletin d'adhésion Camping-Car Club Digne Les
Bains

MR. NOM et ...........................................................
Prénom
ACTIF

MME NOM et ..........................................................
Prénom :
ACTIF

RETRAITE

ANNEE
.................. (facultatif)
DE
NAISSANCE

RETRAITE

ANNEE
DE
................. (facultatif)
NAISSANCE

NOMBRE D'ENFANTS DE MOINS DE 16 ANS : ..........................
ADRESSE :

.................................................................................................................................................

.................................. /
............................................................................................................
PAYS :
.................................................................................................................................................
TEL. FIXE : .................................................................................................................................................
CP / VILLE

.................................................................................................................................................
TEL.
PORTABLE :
.................................................................................................................................................
E-MAIL :

TARIF DE L'ADHESION
+ FRAIS DE DOSSIER
+ CAMPING-CARD INTERNATIONAL
+ PLAQUE FICM
TOTAL

23,00 €
00,00 €
8,00 € (facultatif) (Joindre le formulaire de demande)
€ (facultatif)

Si vous êtes déjà adhérent à un club de la FFACCC veuillez indiquer :
N° D'ADHERENT

...............................................................................

NOM DU CLUB

...............................................................................

Si celui-ci verse déjà votre part fédérale à la FFACCC, déduisez 13,00 € du montant de l'adhésion.
Envoyer le bulletin accompagné du règlement par chèque bancaire à l'ordre de :
Camping-Car Club Digne les Bains
à l'adresse suivante :
9 bis Boulevard Soustre
04000 DIGNES LES BAINS
Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à la gestion des adhérents.
Conformément à la loi "Informatique et libertés" du 6 Janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès ou de
rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit ou obtenir communication des
informations vous concernant, veuillez-vous adresser au secrétariat ou au Président.


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