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Votre Prénom, NOM
Votre Adresse
Code Postal - Ville
Nom du Destinataire
Adresse du Destinataire
Code Postal - Ville

Votre Ville, le Samedi 11 Février

Madame, Monsieur,
Par la présente, je vous informe que je souhaite résilier mon contrat d'assurance portant
le numéro de contrat <NUMERO A PRECISER> dont je suis titulaire depuis le <DATE A
PRECISER>.
En conséquence, celui-ci devra prendre fin en date du <DATE A PRECISER>,
correspondant à sa date anniversaire. Je respecte ainsi le délai de <NOMBRE DE
MOIS/JOURS A PRECISER S'IL Y A LIEU>.
Je reste à votre disposition pour tout complément d'information et vous prie d'agréer,
Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

Signature


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