UE 2.3.S2 Escarres et handicaps neurologiques .pdf



Nom original: UE 2.3.S2 - Escarres et handicaps neurologiques.pdf
Titre: Microsoft PowerPoint - IFSI Paris7 escarres et neuro-orthop 2011-12
Auteur: 49374

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Cours aux IFSI Unité d’enseignement 2.3.S2 2011-12

Escarres et handicaps
neurologiques
Pr Alain Yelnik
Service de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR)
GH St Louis Lariboisière F.Widal AP-HP
Université Paris Diderot

IFSI escarre et handicaps neuro
Yelnik 2011-12

Les patients présentant des déficiences neurologiques ont plus
de risque de faire des escarres
Particulièrement si :
Troubles de vigilance, coma
Anesthésies
Paralysies (paraplégie, tétraplégie, hémiplégie…)

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Yelnik 2011-12

Troubles de vigilance, coma = ne peut se mouvoir pour
changer les points d’appui
Anesthésies = absence de signal douleur
Paralysies (paraplégie, tétraplégie, hémiplégie…) = ne
peut se mouvoir pour changer les points d’appui
+ troubles de vascularisation neuro-végétatifs
habituellement associés

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Les patients présentant des déficiences neurologiques ont plus
de risque de faire des escarres
Et ce d’autant qu’existent des enraidissements articulaires
« déformations neuro-orthopédiques »

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Déformations neuro-orthopédiques :
*spasticité (hypertonie musculaire)
rétractions musculaires
*ankyloses articulaires par immobilisation
*Para-ostéo-arthropathies (« ostéomes »)

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Et d’autant plus qu’existent des facteurs favorisants, à
rechercher, prévenir ou traiter :
- altération EG : cachexie, âge, fièvre
- facteur vasculaire (artériopathie oblitérante++)
- facteur cardio-pulmonaire (insuffisance respiratoire)
- support dur (examen radio prolongé…)
- appareillage mal adapté
- dépression, abandon +

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Exemples types :
* Tétraplégie (anesthésie + paralysie)

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Exemples types :
* Paraplégie (anesthésie + paralysie) et dépression

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Exemples types :
* Sclérose en plaque avec paraparésie (marchait) + AVC
Escarre sacrée : augmentation de spasticité++ : postures
menaçantes
Traitement : pompe à Baclofène intra-thécale transitoire pour
supprimer l’hypertonie spastique

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Car la spasticité aggrave le risque d’escarre
mais l’escarre constitue une « épine irritative » qui majore
la spasticité :
Le traitement de l’un passe par l’autre

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Exemples types :
* mais aussi tout patient cérébrolésé (AVC, Trauma
crânien…) si anesthésie + paralysie, principalement à la
phase initiale des troubles de vigilance
Marie K. encéphalite herpétique
2 mois d’état de mal
trbls neuro-psy, moteurs
ostéomes hanches,
escarres talons

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Ostéome hanche gauche
• Ostéome antéro-interne
• La base d’implantation
englobe le petit trochanter
et le tendon du psoas
• Vaisseaux à distance
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Ostéome hanche droite
• Ostéome antérieur
• Bases d’implantation:
- Partie antérieure de l’EIAI
- Face antérieure du grand
trochanter
• Vx à distance
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1ère intervention le 21/10/2004

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Une intervention Excision ostéome sur chaque
hanche à 1 mois d’intervalle
+ traitement de la spasticité par injections
intra-musculaires de Toxine Botulinique
dans les adducteurs puis neurotomie du nerf
obturateur gauche

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Après la 2ème intervention

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Travail fonctionnel

• 28/12/04 : marche avec 2 Zimmer + déambulateur +
kiné
• 05/01/05 : marche sans attelle + déambulateur +
2personnes + travail au stabilo
• 27/01/05 : début travail au pédalier
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Madame P.
Paraplégie incomplète traumatique à 40 ans
Jusqu’à 77 ans marche avec 2 cannes anglaises,
déformation progressive des MI en flessum hanches,
adductum et surtout genu valgum droit depuis une fracture
de cheville mal traitée, consolidée en mauvaise position
Arthrose douloureuse de genou droit devenant très invalidante
Décision chirurgicale

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Madame P.
chirurgie plus difficile que prévue
escarres post op immédiat (talon et tête 5éme)
Découverte ischémie subaigue sur artériopathie
oblitérante,
pontage
multiples complications
décès

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Mme B. 62 ans
Hémiplégie droite + aphasie
Coxarthrose destructrice
Résection tête-col

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Mme B. 62 ans
Hémiplégie droite + aphasie
Coxarthrose destructrice
Résection tête-col

Montage en suspension permanente pour
cicatrisation
IFSI retrouvée
escarre et handicaps neuro
guérison, marche partielle
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Monsieur G. 56 ans
Hémiplégie G AVC
Fracture col par chute
Chirurgie suivie de sepsis,
Ostéome et ostéite
hanche bloquée en extension

Chirurgie de l’ostéome pour
retrouver station assise,
traction collée
escarres sur la traction
Pose de fixateurs pour
cicatrisation

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Siège le plus fréquent des escarres:
En Décubitus Dorsal :
sacrum ++
talons ++
omoplates – occiput
En DL

trochanters
genoux face interne
malléoles externes

Assis :

ischion
sacrum
talons
faces internes genoux
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Risque d’infection
Abcès profonds
Ostéite
Arthrite
Bactériémies
Septicémie

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Risque de fistulation
- organe creux
rectum
urètre
- Articulation

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Prévention
* Surveillance des points d’appui :
Rougeur = suppression de l’appui
« retournements » toutes les 3 heures

« on peut tout mettre sur une escarre,
sauf le malade »
(R. Vilain)
Education de la personne handicapée (si possible)

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Prévention
* Surveillance réveillée ou renforcée lors de tout évènement
de vie à risque :
Chirurgie quelle qu’en soit la raison
Traumatisme intercurrent
Fièvre quelle qu’en soit la cause
Dépression, trouble d’alimentation…

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* Support adapté
° Matelas mousse Bultex
en gaufrier « cliniplot »

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* Support adapté Surmatelas à air
gros boudins gonflement alterné

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* Support adapté
° Matelas à eau
° lit à eau
° lits fluidisés
abandonnés

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* Kinésithérapie au lit
Prévention des ankyloses
Respiratoire
* Apports nutritionnels
* Hygiène, éducation
patient si nécessaire et possible, entourage

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Traitement curatif
Le traitement curatif, comme le traitement préventif de
l’escarre passe par celui des troubles neuroorthopédiques :
traitement de la spasticité
toxine botulique précoce,
Baclofène intra thécal
chirurgie
rechercher la cause de l’augmentation de spasticité
traitement d’ostéome
comme celui de tout facteur aggravant (vasculaire…)
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Parmi les facteurs aggravants :
fractures pathologiques
ostéoporose)

(complications tétraplégie /

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Avant chir (Pr Lortat Jacob)

SEP +
Anorexie…

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Après chir

Donc :
Les patients menacés sont ceux présentant
Troubles de vigilance, coma
Anesthésies
Paralysies
D’autant qu’existent des facteurs favorisants
- altération EG : cachexie, âge, fièvre
- facteur vasculaire (artériopathie oblitérante++)
- facteur cardio-pulmonaire
- support dur (examen radio prolongé…)
- appareillage mal adapté
- dépression, abandon
- traumatisme, chirurgie
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Bonne vigilance !
Et merci de votre attention

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