4Principes Physico chimique de l'EER (Dr Wissem ABDELKAFI) .pdf


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CFC Dialyse ©

18/02/2012

Dr Wissem ABDELKAFI

16 Février 2012

ª Rappel
ª L’EER
ª Principes de la Dialyse
ª Les techniques de l’EER

Dr Wissem ABDELKAFI

1

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18/02/2012

Rappel
Accumulation des déchets azotés
é - acide
id urique
i
é ti i
t i
é i
urée
- créatinine
- toxines
urémiques

Trouble de
l‘équilibre hydro-électrolytique
& acido-basique
Dysfonctionnement endocrinen

Rappel

Dr Wissem ABDELKAFI

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CFC Dialyse ©

18/02/2012

Rappel
Accumulation des déchets azotés
é - acide
id urique
i
é ti i
t i
é i
urée
- créatinine
- toxines
urémiques

Trouble de
l‘équilibre hydro-électrolytique
& acido-basique
Dysfonctionnement endocrinen

Rappel
Traitement de suppléance de l’insuffisance
rénale chronique
q
terminale

Epuration Extra-rénale

Hémodialyse

Dr Wissem ABDELKAFI

Dialyse
péritonéale

Transplantation rénale

Donneur Vivant
Apparenté

Donneur
Cadavérique

3

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Epuration Extra-Rénale
ƒ Méthode

de séparation des substances dissoutes,
consistant à les faire passer à travers une membrane spéciale
: semi-perméable.

ƒ elle permettant d’extraire les déchets toxiques accumulés
dans le sang et l’eau en excès dans l’organisme.

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La dialyse,
qu’est--ce que c’est ?
qu’est
...Les principes fondamentaux
de la dialyse

Principe de la dialyse
Remplacer
la Membrane filtrante rénale
…par la membrane
d‘un filtre artificiel
(dialyseur)

…et mettre en contact, de part et d‘autre de cette
membrane:
1. le sang du patient (à épurer)
2. un liquide (dialysat) de composition connue

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Principe de la dialyse
Membrane semi- perméable
Sang

Dialysat

Globules
rouges
Bactéries
Molécules de
grande taille
Molécules
de taille moyenne

(ex: albumine)

(ex β2-microglobuline)

Electrolyte

Le transport des
molécules d‘eau
se fait facilement

(ex: sodium)

La membrane semi-perméable fonctionne comme une fine passoire:
seules les molécules de petite taille peuvent la traverser.

Principe de la dialyse
Membrane = DIALYSEUR
Capillaires

Entrée du
dialysat

Sortie
du sang
Sortie du
dialysat

Transport des
substances
à travers des
capillaires

Entrée
du sang
Le dialysat passe dans les capillaires dans le sens inverse de
celui du sang.

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Principe de la dialyse
Membrane = DIALYSEUR
z EPURER DES MOLECULES DE DIFFERENTS POIDS MOLECULAIRES:

petites molécules

1

moyennes molécules

300

hauts poids moléculaires
P.M.
En daltons

2000

urée=60

Vit B 12=1355

B 2µ=11800

z ULTRAFILTRATION
- Soustraction d ’eau

Principe de la dialyse
Les principes d’échange

1. Diffusion = Conduction
2. Ultrafiltration = Convection
3 Adsorption
3.

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Principe de la dialyse

1- Diffusion = Conduction

= Passage de substances
(sous l‘effet de la différence de concentration)

= Principe majeur de l’HEMODIALYSE

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Principe de la dialyse

1- Diffusion = Conduction
9 Transfert passif de solutés entre deux solutions
9 à travers une membrane semi-perméable,
9 sans passage de solvant
9 et selon un gradient de concentration
9 jusqu’à avoir un équilibre de concentration de
part et d’autre de la membrane.

Principe de la dialyse

1- Diffusion = Conduction

Dr Wissem ABDELKAFI

9

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Principe de la dialyse

2- Ultrafiltration = Convection

= Passage d‘eau et de substances (sous l‘effet de pression)
Î Pour perdre du poids ++

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Principe de la dialyse

2- Ultrafiltration = Convection
9 Transfert actif
9 Transfert simultané de solvant et d’une fraction
de son contenu en solutés,

9 à travers une membrane semi-perméable
9 selon un gradient de pression hydrostatique.

Principe de la dialyse

2- Ultrafiltration = Convection

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Principe de la dialyse

2- Ultrafiltration = Convection

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Principe de la dialyse

3- Adsorption
9 Soustraction de solutés
9 par adsorption sur la membrane semi-perméable
9 selon un gradient d’affinité
(électrique ou chimique).

9 Le matériau de certaines membranes leur
confère des caractéristiques d’adsorption

Principe de la dialyse

3- Adsorption

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Les techniques d’EER
1. HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE :
2. EPURATION EXTRA-RENALE CONTINUE
(EERC) :

¾ Hémofiltration (HF)
¾ Hémodiafiltration (HDF)
(
)
3. LA BIOFILTRATION SANS ACÉTATE (BSA)
4. La dialyse Péritonéale.

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Les techniques d’EER
HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE
9 Echanges entre le sang et une solution de composition
électrolytique voisine de celle du plasma (DIALYSAT)

9 Mécanisme diffusif prépondérant
9 Régulation de l’équilibre hydro électrolytique.
9 Bonne
B
élimination
éli i ti
des
d petites
tit molécules
lé l
(urée, acide urique, créatinine, toxines urémiques)
9 Faible élimination des moyennes molécules
(Vitamine B12 - ß2 microglobuline)

Les techniques d’EER
HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE

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Les techniques d’EER
HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE

HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE
Pompe
Héparine

Pression
Artérielle

Pompe
Ultra Filtration
Bicarbonate
HPM
Electrolytes
Globules rouges
BPM

Conductivité - Température

Pression
Veineuse

P
A
T
I
E
N
T

Eau (bi-) osmosée

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HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE

DIALYSAT

Concentré Acide:
Dilution 1/34

+

Eau
biosmosée

=

Na+

: 140 mmol/l

K+

: 2 mmol/l

Cl-

: 110 mmol/l

Ca++

: 1 à 1,75 mmol/l

Hco3- : 32 mmol/l
Mg++ : 0,75 mmol/l
Acétate : 4 à 10 mmol/l

Concentré
Bicarbonate:
Dilution 1/27

HÉMODIALYSE CONVENTIONNELLE

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Les techniques d’EER

HEMOFILTRATION
9 Elimination de grandes quantités de liquides par ultrafiltration
9 par conséquent, épuration des solutés et des électrolytes par
convection.

9 Clairances des solutés sont dépendants du volume ultrafiltré.
9 Pour une épuration sans perte de poids, une solution de
substitution est réinjectée au patient.

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Les techniques d’EER

HEMOFILTRATION

Solution
de
réinjection

Les techniques d’EER

HEMOFILTRATION

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HEMOFILTRATION
Pompe
Héparine

Post dilution

Pression
Artérielle

Pompe
Ultra Filtration
Solution de
réinjection

Bicarbonate
HPM
Electrolytes
Globules rouges
BPM

Pression
Veineuse

P
A
T
I
E
N
T

HEMOFILTRATION
Pré dilution

Pompe
Héparine

Pression
Artérielle

Pompe
Ultra Filtration

Bicarbonate
HPM
Electrolytes
Globules rouges
BPM

Solution de
réinjection

Pression
Veineuse

Dr Wissem ABDELKAFI

P
A
T
I
E
N
T

20

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Les techniques d’EER

HEMOFILTRATION
9 L’HF n’est pas plus efficace que l’HD en ce qui concerne
l’épuration de l’urée et des petites molécules.

9 Meilleure épuration des « moyennes molécules », et en
particulier de la β-2–microglobuline
β
dont l’accumulation
peut être responsable de « l’amylose des dialysés ».

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Les techniques d’EER

HEMODIAFILTRATION

HDF = HD + HF
Echanges entre le sang et le dialysat par diffusion
+
Ultrafiltration de 12 à 15 litre
+
Réinjection de liquide de substitution stérile

Les techniques d’EER

HEMODIAFILTRATION

HDF = HD + HF
9 Régulation de l’équilibre hydro-électrolytique
9 Bonne élimination des petites molécules
(Urée – Acide urique - Créatinine – Toxines urémiques)

9 Bonne élimination des moyennes molécules
(ß2 Microglobuline)

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Les techniques d’EER

HEMODIAFILTRATION

Les techniques d’EER

HEMODIAFILTRATION

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Les techniques d’EER

HEMODIAFILTRATION

HDF
Par poche

HDF
On line

HEMODIAFILTRATION
HDF
Par poche

Pompe
Héparine

Pression
Artérielle

Pompe
Ultra Filtration
Bicarbonate
HPM
Electrolytes
Globules rouges
BPM

Solution de
réinjection

Conductivité - Température

Pression
Veineuse

P
A
T
I
E
N
T

Eau (bi-) osmosée

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HEMODIAFILTRATION
Pompe
Héparine

HDF
ON-LINE

Pression
Artérielle

Pompe
Ultra Filtration
Bicarbonate
HPM
Electrolytes
Globules rouges
BPM

Conductivité - Température

Pression
Veineuse

P
A
T
I
E
N
T

Eau (bi-) osmosée

Les techniques d’EER
LA BIOFILTRATION SANS ACÉTATE (BSA)
Devant les effets néfastes de la dialyse à l’acétate
et les problèmes liés aux
précipitations des cristaux de bicarbonate de ca++ et Mg++

l’idée d’une hémodialyse avec un dialysat SANS tampon
a été avancé en 1980 par VanStone et Michelli
et développé en 1985 par B. Béné.
Et à partir de 1990 par Pr Jalel Hmida à l’hôpital militaire Tunis

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BSA
à 84 ‰

NaHCO3 à 84‰

Pompe artérielle

Cellule optique
de
l'Hemoscan®

Pompe à
perfusion

Le circuit
Dialysat
La ligne
veineuse

Technique de la BSA à 84‰
sur une machine de dialyse Integra®

Concentré
dépourvu de
tampon

Principales différences entre les différents
modes de dialyse utilisés

Diffusion
Ultrafiltration
Dialysat

Substitution

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Hémodialyse

Hémodiafiltration

Hémofiltration

Biofiltration

+++

+++

+

+++

+++

+++

Acétate ou bicarbonate

Acétate ou bicarbonate

0

Sans tampon

0

Lactate ou
Bicarbonate
(Poche ou en ligne)

Lactate ou
Bicarbonate
(Poche ou en ligne)

Bicarbonate
à 14‰ ou
à 84‰

+++

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