Traitement des BPCO2013 .pdf

TRAITEMENT DES BPCO

A/TRAITEMENT DE FOND

Service de Pneumologie
CHU Hassan II



Aucun médicament ne peut prétendre,
de modifier l’évolution globale de la
maladie cependant leur intérêt réside
dans
 la

réduction des symptômes
réduction de la fréquence
exacerbations

 La



des

Le traitement doit être instauré par
palliers croissants: Du ttt à la
demande, au ttt en continu selon la
sévérité de la BPCO.
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.1/OBJECTIFS
Réduire les symptomes ‫ﺗﻘﻠﯾص اﻷﻋراض‬
 Réduire les symptomes
 Améliorer la tolérance à l’exercice
 Améliorer l’état de santé
Réduire le risque d’exacerbation ‫ﺗﻘﻠﯾص اﺣﺗﻣﺎل اﻟﻧوﺑﺔ‬
 Ralentir la progression de la maladie
 Prévenir et traiter les exacerbations
 Réduire la mortalité
 Contrairement à l’asthme, on ne cherche pas le
contrôle de la maladie
Pr. M. El biaze CHU Fès

HISTOIRE NATURELLE DES BPCO
du tabagisme au décès
Tabagisme

Sevrage tabagique

BD LDA +/- chirurgie

Stratégie de prévention ‫ﻣﻧﮭﺟﯾﺔ اﻟوﻗﺎﯾﺔ‬

Médicaments ‫اﻷدوﯾﺔ‬
Oygénothérapie et ventilation
4. Réhabilitation
respiratoire,
Activité
physique
quotidienne
minimale
Kinésithérapie respiratoire et Chirurgie
5. Traiter les comorbidités ‫ﻋﻼج اﻟﻣراﺿﺎت اﻟﻣﺻﺎﺣﺑﺔ‬
6. Eduquer le patient ‫اﻟﺗرﺑﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻟﻠﻣرﯾض‬
2.
3.

Insuffisance respiratoire chronique

Oxygénothérapie au long cours et/ou VNI
Handicap respiratoire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.

Inflammation chronique CORTICOIDES INHALES
Obstruction et distension

A.2/ MOYENS ET INDICATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Réhabilitation respiratoire

Hypertension artérielle pulmonaire HTAP
Cœur pulmonaire chronique CPC ‫اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺮﺋﻮي اﻟﻤﺰﻣﻦ‬

DECES par IRA au cours d’une exacerbation
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

A.2/ MOYENS ET INDICATIONS

1-Stratégie de prévention
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1-Stratégie de prévention+++
Quelquesoit le groupe de sévérité
 Incitation à un suivi régulier pour:
vérifier et renforcer l’observance
évaluer la réponse thérapeutique
sur la clinique et l’EFR
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Service de Pneumologie
CHU Hassan II

a/Sevrage tabagique ‫اﻹﻗﻼع ﻋﻦ اﻟﺘﺪﺧﯿﻦ‬
 L’arrêt du Tabac est le moyen le plus
efficace, le moins coûteux, pour
réduire le risque de développer une
BPCO, et d’arrêter sa progression


Conseil minimal



Consultation
tabagique

d’aide

au

sevrage

Pr. M. El biaze CHU Fès

1

1-Stratégie de prévention

1/Stratégie de prévention

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

b/Protection et réduction de l’exposition
aux polluants:
 atmosphériques
 professionnels
 domestiques….

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CHU Hassan II

c/Prévention des infections

‫اﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﻌﻔﻨﺎت‬



Vaccination antigrippale (1 fois/an) ++



Vaccination anti Pneumococcique (1 fois/ 5
ans) ++



Eradication des foyers ORL et stomatologique
PAS D’ATB PROPHYLACTIQUE

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Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement
médicamenteux

2/Traitement médicamenteux
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

a/Moyens ‫اﻟوﺳﺎﺋل‬


Bronchodilatateurs ‫ﻣﻮﺳﻌﺎت اﻟﻘﺼﺒﺎت‬
 Élargissent

les VA
l’hyperinflation dynamique
 Améliorent la tolérance à l’exercice
 Plus bénéfiques en exacerbation



B2agonistes CDA à intervalles réguliers



B2LDA

 Améliorent

le VEMS et les symptômes

 Formotérol

(Broncotec* gélule poudre sèche)
et salmétérol améliorent

 Réduisent

le

VEMS et les volumes
dyspnée
Réduisent les exacerbations
La

 Indacaterol

disponible)

durée

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2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Anticholinergiques




Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Ipratropium, oxitropium, tiotropium bromide
ACDA (courte durée d’action): délai 8h:
Atrovent*
ACLA (longue durée d’action): Tiotropium:
durée 24h (Spiriva* gélule poudre sèche )
 Réduit exacerbations et hospitalisations
 Améliore les symptômes
 Améliore l’effet de la réhabilitation
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d’action

24h

(non

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2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Méthylxanthines

(à
libération
prolongée)
(Théostat
LP*,
Xanthium*)
Effet modeste
Réduirait les exacerbations
Améliore l’effet du salmétérol
Pr. M. El biaze CHU Fès

2

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
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Corticoides inhalés CI
 Uasge régulier agit sur les 3 éléménts de
la
sévérité
particuliérement
pour
VEMS<60%
 Traitement d’appoint: Association CI et
B2LDA: effet++sur les modérés et
sévères
 Association CI et B2LDA et ACLDA: effet?
 Jamais seuls

Médicaments recommandés ‫اﻷدوﻳﺔ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪة‬
3. Mucolytiques: Carbocystéine et la N-acétyl
cystéine
chez les patients ne recevant pas la CI, réduit les
exacerbations

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2/Traitement
médicamenteux

Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Médicaments recommandés
4. Autres: Très récemment:
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 4 PDE-4
(Roflumilast)
en association au B2LDA pour les groupes C et D
Réduirait les exacerbations sévères
 Améliore la fonction pulmonaire
 Effets secondaires



3
2
1

Obstruction peu sensible
Pas ou peu de distension
BDLA non nécessaires

Distension++++
Obstruction statique et dynamique +++
Combinaison optimale

C

D

A

B

mMRC 0-1

TRAITEMENT DE FOND
DE PREMIERE INTENTION

>=
2
1
0

mMRC>=2

SYMPTOMES

Risque de distension
Obstruction dynamique sensible
BDLA

Stade de sévérité
du TVO

4

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Nombre
d’exacerbations

Stade de sévérité du
TVO

Malades sévères peu symptomatiques
A identifier précocement
Inflammation++:CI
Combinaison

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Médicaments à efficacité contreversée
 Alpha-1 antitrypsine si déficit confirmé
chez un jeune
Médicaments à éviter
 Antitussifs
 Vasodilatateurs contrindiqués

Pr. M. El biaze CHU Fès

GROUPES DE SEVERITE
ET CRITERES DE CHOIX

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4
3
2
1

C

CI +B2 LA
ou ACLA

D

CI +B2 LA
ou ACLA

A

B

Bdeurs CDA à la
demande

B2 LA ou ACLA

mMRC 0-1

mMRC>=2

>
=
2
1
0

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Nombre
d’exacerbations

2/Traitement
médicamenteux

SYMPTOMES
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

3

Evaluation et suivi








Evaluer le sevrage tabagique
Evaluer les Symptômes
 Avez-vous senti une différence depuis la dernière
consultation
 Si vous êtes mieux: moins dyspnéique?
activité?
Sommeil ?
Examen physique
Evaluer les exacerbations et les hospitalisations
Evaluer les comorbidités et les traiter

Spirométrie: au moins une fois/an

Stade de sévérité du TVO

Consultation tous les 3 mois

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4
3

D

C

B2 LA+ACLA

4

D

C

B2CDA et/ou ACDA

3

+
Théophylline

2

A

1

B2CDA et/ou ACDA
+

Théophylline
+/Carbocystéine

1

B

Bdeurs CDA à la
demande
mMRC 0-1

>
=
2

B2CDA et/ou ACDA
+

Théophylline
mMRC>=2

0

Nombre d’exacerbations

Stade de sévérité du TVO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1/CI +B2 LA
2/Sinon +CI
3/Sinon +B2 LA

>
=
2

CI +B2 LA+antiPDE4
Ou ACLA+antiPDE4

2
1

A

1

B2 LA ou ACLA

B

Ou

B2 LA + ACLA

0

B2CDA + ACDA

mMRC 0-1
mMRC>=2
SYMPTOMES

Pr. M. El biaze CHU Fès

TRAITEMENT ALTERNATIF EN ABSENCE DE
MOYENS MAIS MOINS EFFICACE

ACLA +

Nombre
d’exacerbations+++

‫اﻟﺗﻘﯾﯾم و اﻟﻣﺗﺎﺑﻌﺔ‬

En absence d’amélioration second
choix: Choisir une option par groupe

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

3- Kinésithérapie et
réhabilitation respiratoire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

‫اﻟﺗروﯾض و إﻋﺎدة اﻟﺗﺄھﯾل اﻟﺗﻧﻔﺳﻲ‬
 Kinésitérapie

de drainage bronchique
 Réentraînement à l’exercice
 Programme de nutrition
 sinon activité minimale à conseiller

SYMPTOMES
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

4- Oxygénothérapie au long cours
(à domicile) (OLD)

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pendant au moins 15h/24h à faible débit 2l/mn si
à l’état stable:
 Pa O2 < 55mmhg ou SaO2<=88% deux fois à
3 semaines d’intervalle
 56 mmhg < Pa 02 < 60 mmHg ou SaO2<=88%
avec : .
Polyglobulie
Signes cliniques de CPC
Ou HTAP
Ou hématocrite>55%

Appareil de VNI

CONCENTRATEUR D’OXYGENE
Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

4

5- La chirurgie ‫اﻟﺟراﺣﺔ‬

Ventilation non invasive
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Ventilation avec masque à 2 niveaux de
pression (aider la pompe respiratoire)
 En cas d’IRC hypercapnique chez des
patients sélectionnés
 Si BPCO associé à un Syndrome d’apnée
du sommeil

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CHU Hassan II

 est

limitée aux formes avec grosses
bulles compressives.
 L’exérèse des bulles avec ravivement
de la plèvre est également indiquée à
l’occasion
de
pneumothorax
récidivant
 Autres:
Transplantation
cardiopulmonaire

Pr. M. El biaze CHU Fès

6-Traiter les comorbidités

Pr. M. El biaze CHU Fès

7-Eduquer le patient

Service de Pneumologie
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 Maladie

cardio vasculaire

 Diabète
 Cancer

‫داء اﻟﺳﻛري‬
bronchique primitif ‫ﺳرطﺎن اﻟرﺋﺔ‬

 Ostéoporose
 Infections respiratoires ‫اﻟﺗﻌﻔﻧﺎت اﻟﺗﻧﻔﺳﯾﺔ‬
 Anxiété et dépression ‫اﻟﻘﻠق و اﻻﻛﺗﺋﺎب‬

‫اﻷوﻟﻲ‬

A rechercher réguliérement et prendre en
charge correctement.
Pr. M. El biaze CHU Fès

INTERDITS THERAPEUTIQUES
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Certaines thérapeutiques doivent être interdites
en raison du risque de décompensation
respiratoire aiguë :
 Sédatifs, neuroleptiques, tranquillisants
 Diurétiques alcalinisants
 Antitussifs (respecter la toux productive)
 les fluidifiants bronchiques chez un malade
fatigué incapable de tousser et cracher.
 Bétabloquants
systémiques
ou
collyre
susceptibles d’entraîner un bronchospasme.
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Stratégie

de prévention+++
 Incitation à un suivi régulier pour:
vérifier et renforcer l’observance
évaluer la réponse thérapeutique
sur la clinique et l’EFR
 INTERDITS

THERAPEUTIQUES
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B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.1/OBJECTIFS
 Retour à l’état de base (Symptômes,
fonction respiratoire)
 Réduire la morbidité, l’hospitalisation et
la mortalité
 Réduire le risque d’échec et de récidive:
Etendre l’intervalle libre

Pr. M. El biaze CHU Fès

5

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Où prendre en charge

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/Conduite à tenir:
1/Retenir l’exacerbation (voir diagnostic
positif)
2/Où prendre en charge
 Hospitalisation
 USI

3/Moyens
4/Conduite du traitement

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Recueillir l’histoire des exacerbations
 Sévérité de la BPCO (spirométrie)
 Aggravation ou apparition de nouveaux
symptomes
 Nombre
d’exacerbations
et
d’hospitalisations
 Comorbidités
 Antécédent de ventilation mécanique

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

Hospitalisation ‫اﻻﺳﺗﺷﻔﺎء‬

Où prendre en charge
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Signes de gravité

Service de Pneumologie
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Un des critères suivants :

‫ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺣدة‬

1.

Signes de lutte
Respiration thoracique paradoxale
 Cyanose (Aggravation ou apparition)
 Oedèmes périphériques
 Instabilité hémodynamique
 Trouble de conscience


2.



3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pr. M. El biaze CHU Fès

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/Conduite à tenir:
1/Retenir l’exacerbation (voir diagnostic
positif)
2/Où prendre en charge
 Hospitalisation
 USI

3/Moyens
4/Conduite du traitement

‫اﻟﻣﻌﺎﯾﯾر اﻟﺗﺎﻟﯾﺔ‬

modification importante des symptômes habituels:
dyspnée de repos
BPCO sévère
Signes cliniques nouveaux: cyanose ou oedèmes
périphériques
Absence de réponse à un traitement préalable
Présence de comorbidités (IC, Arythmie)
Exacerbations fréquentes
Age supérieur à 70 ans
Difficulté de prise en charge à domicile
Pr. M. El biaze CHU Fès

3/MOYENS DE TRAITEMENT DES
EXACERBATIONS
a- contre l’obstruction bronchique
 Les bronchodilatateurs à CDA: BD CDA

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

spray, nébulisation, chambre d’inhalation
 B2 mimétiques CDA
 et/ou des anticholinergiques de synthèse
CDA (Bromure d’ipratropium)
 Isolés ou associés (Combivent* spray)


Les corticoïdes systémiques ( voie orale ou
injectable)
de
courte
durée
l’inflammation bronchique associée.

Pr. M. El biaze CHU Fès

visent

Pr. M. El biaze CHU Fès

6

3/MOYENS DE TRAITEMENT DES
EXACERBATIONS

INFECTION? 50%

Service de Pneumologie
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a- contre l’obstruction bronchique
 La
kinésithérapie
respiratoire
pour
favoriser
le
désencombrement
bronchique
b- Contre l’hypoxie
Oxygénothérapie à faible débit: 2 à 3 l/mn
c-Traitement des facteurs déclenchants

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

3

critères Anthonisen
 2 critères si l’un d’eux=purulence
 Exacerbation sévère nécessitant
ventilation
http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=996

Pr. M. El biaze CHU Fès

Régles de l’antibiothérapie

Pr. M. El biaze CHU Fès

ATB: Quel ATB en pratique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE: «Il
est probable que tel germe est la cause
de la pneumonie »
Probabiliste: Evaluer après prescription

Classer le malade dans l’un des 3
groupes
de
sévérité
de
la
classification GOLD 2008: 2 groupes
de facteurs de risque
I/Facteurs de mauvais pronostic
II/Eléments
en
faveur
du
Pseudomonas aeruginosa
Pr. M. El biaze CHU Fès

ATB: Quel ATB en pratique

Quel ATB
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

I/Facteurs de risque de germes résistants:
 Comorbidité
 BPCO sévère
 Exacerbations fréquentes (>3 /an)
 ATB les 3 derniers mois

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

II/Facteurs de risque de P. aeruginosa:
 Hospitalisation récente
 Exacerbations graves
 ATB: 4 x l’année précédente
 isolement de P. aeruginosa l’exacerbation
précédente ou en période stable

Pr. M. El biaze CHU Fès

7

Stratification des patients en exacerbation
groupes et germes probables GOLD2008

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Definition
Exacerbation légère:
pas de facteur I

Germe probable
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
Chlamydia pneumoniae
Viruses
Exacerbation modérée:
Group A plus, présence
au – un facteur I
de germes résistants
Exacerbation sévère : au – Group B plus: P.
un facteur II
aeruginosa

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Traitment oral (sans
Alternative (sans ordre)
ordre)
Amoxicilline
•Amoxi-ac clavulanique
Légère
Ou Tétracycline
•Macrolides 3 ge
Rotation d’ATB
Ou Triméthoprime/ •Céphalosporines 2 ou 3 ge
Sulfaméthoxazole •Kétolides (Telithromycine)

Modérée
Amoxicilline-ac
Rotation d’ATB
clavulanique
Sévère
Fluoroquinolone

Fluoroquinolone antipneumo

(Ciprofloxacine,
Levofloxacine haute
dose)

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

Durée ‫اﻟﻣدة‬

Evaluation
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

En cas d’échec, il est recommandé de
réaliser un ECBC et une radio de thorax.
 L’ECBC
peut
permettre
d’adapter
l’antibiothérapie (modification de la flore
bactérienne avec notamment présence de
Pseudomonas).


Pr. M. El biaze CHU Fès

Autres causes d’exacerbation:
50%

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

certaines causes non infectieuses relevant d’un
diagnostic et d’un traitement spécifique parfois
urgent :

 embolie

pulmonaire: anticoagulants
 insuffisance cardiaque gauche
 Arythmie
 Médicaments
 Pneumothorax: si doute rx thorax
 Troubles respiratoires du sommeil…
Pr. M. El biaze CHU Fès






Service de Pneumologie
CHU Hassan II

5 jours: recommandée dans les formes peu
sévères
Clarithromycine,
télithromycine
et
moxifloxacine: 5 jours
la pristinamycine de 4 jours
7-10 jours: maximum dans certains cas sévères

Pr. M. El biaze CHU Fès

D’autres facteurs ‫ﻋواﻣل أﺧرى‬
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dans les autres cas, peuvent être en cause
comme
 les conditions climatiques,
 le bronchospasme,
 l’allergie,
 l’épaississement des sécrétions,
 les irritants bronchiques,
 le tabac,
 un reflux gastro-oesophagien,
 un cancer…
Pr. M. El biaze CHU Fès

8

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

4/Conduite du traitement

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/Conduite à tenir:
1/Retenir l’exacerbation (voir diagnostic
positif)
2/Où prendre en charge
 Hospitalisation
 USI

3/Moyens
4/Conduite du traitement

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

La très grande majorité: En ambulatoire
 Majorer la dose des B2CDA et ACDA à un
rythme régulier (4-5 fois/j)
 Traiter une infection si diagnostic retenu
selon les régles citées
 Une réévaluation précoce 24 et 72 heures
est indispensable pour vérifier
 l’efficacité du traitement
 l’absence d’aggravation.

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

A L’HOPITAL

4/Conduite du traitement
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

En ambulatoire
 Si Amélioration: retour à l’état de base
des symptomes
 Revoir le traitement de fond
 Sinon,
chercher
des
critères
d’hospitalisation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II








Radio thoracique, SaO2+/-gazométrie artérielle
Oxygène 2l/mn avec contrôle saturation et/ou
gds
B2 mimétiques CDA et ACDA en nébulisation
sinon au moins en chambre d’inhalation (voir
asthme)
Prednisolone 30-40 mg/j orale ou injectable
pendant 10 à 14j
Réévaluer les symptômes dans l’heure

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

A L’HOPITAL

A L’HOPITAL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

ATB si infection retenue: faire une ECBE
 Evaluer l’indication de la VNI (voir
moyens)
 Autres


 Nutrition

et hydratation
sous cutanée ou à BPM (préventif)
 Traiter une comorbidité: IC, trouble de
rythme, embolie, ….
 Monitoring du patient
 Héparine

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II



Conditions de sortie de l’hôpital et suivi:
 Retour

à l’état de base
 Education réalisée: traitement de fond,
technique d’inhalation
 Ordonnance du traitement de l’exacerbation
 Réévaluer l’oxygénothérapie à domicile
 RDV consultation 4-6 sem
 Prise en charge des comorbidités
Pr. M. El biaze CHU Fès

9

A L’HOPITAL

Quand USI (SPLF)
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4-6 sem après la sortie
 Spirométrie (VEMS)
 Réévaluation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Les signes de gravité immédiate de l’exacerbation
de BPCO:
 Dyspnée de repos ou ne répondant pas au
traitement aux urgences
 Trouble de conscience
 Hypoxémie persistate ou acidose malgrè O2 ou
VNI
 Nécessité de ventilation
 Instabilité hémodynamique

 des

techniques d’inhalation
de fond
 Nécessité oxygène au long cours
 la capacité d’activité physique
 Echelle Mmrc
 Comorbdités
 traitement

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

CONCLUSION

EVOLUTION DE LA BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

BPCO pathologie chronique invalidante à
long terme
 Tabagisme est la cause principale
 Le principal traitement est préventif




Handicap respiratoire majeur avec décès
qui survient en une dizaine d’années
après la première poussée à l’occasion
d’une poussée d’insuffisance respiratoire
aiguë (I.R.A.)

Pr. M. El biaze CHU Fès

 Ne

pas fumer pour éviter la BPCO
 Arrêter de fumer précocement réduit le
risque
 Arrêter de fumer quand on a la BPCO modifie
peu le mauvais pronostic de la maladie
Pr. M. El biaze CHU Fès

10