CFC Dialyse Complications Per Dialytiques. .pdf


À propos / Télécharger Aperçu
Nom original: CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf
Titre: CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques.
Auteur: TOSHIBA

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par PDFCreator Version 1.2.0 / GPL Ghostscript 9.0, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 18/04/2012 à 04:21, depuis l'adresse IP 197.31.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 4023 fois.
Taille du document: 315 Ko (19 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


CFC Dialyse©

07/04/2012

Les
complications
aigues
de la dialyse
Présenté par: Dr Dorra Hsairi

05 Avril 2012
1 / 39

Plan
1.Manifestations communes
et bénignes survenant pendant la
séance de dialyse.

2.Manifestations rares et graves
survenant pendant la séance de
dialyse.

2 / 39

Dr Dorra Hsairi

1

CFC Dialyse©

07/04/2012

Manifestations communes et bénignes
survenant pendant la séance de dialyse

3 / 39

Complications bénignes:
Le pain quotidien des infirmières:
– Chute de tension
– Crampes
– Céphalées
– Nausées et vomissements
– Fatigue post dialytique





Crampes
Céphalées
Nausées
Fatigue post dialytique
4 / 37

Dr Dorra Hsairi

2

CFC Dialyse©

07/04/2012

1- Chute de TA :
• Très fréquent (20-30% des séances)
• Symptômes:
– Fatigue, Céphalées
– Syncope, Perte de connaissance, convulsion
– Angor, tr du rythme
– Nausées,, vomissement
– bâillements
5 / 37

Chute de TA : étiologies
fréquentes
• Sous-estimation du poids sec
• Prise pondérale excessive entre les séances
• Facteurs précipitants:
– Diabète
– Antihypertenseurs, benzodiazépines
– Prise d’aliments pendant la séance
– Hypoalbuminémie (forces de Starling)
6 / 37

Dr Dorra Hsairi

3

CFC Dialyse©

07/04/2012

Chute de TA – étiologies rares:







Tamponnade (péricardite urémique)
Infarctus
Septicémie (cathéter !)
Réaction au filtre
Embolie gazeuse
Hémolyse

7 / 37

Chute de TA : prise en charge
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Trendelenburg (déclive)
Arrêt de l’ultrafiltration
Perfusion de volume (NaCl ou Glucose)
Ralentissement de la pompe à sang
Augmenter conductivité
Diminuer température de dialysat
8 / 37

Dr Dorra Hsairi

4

CFC Dialyse©

07/04/2012

Prévention:






Recommandations sur les apports
hydriques
Réduction du traitement
antihypertenseur
Pas de bétabloquants avant HD
Réévaluation du poids sec
Ultrafiltration (UF) isolée
9 / 37

2- Crampes:






5-20% des dialyses
Le cauchemar des patients
Généralement aux MI
Si beaucoup de poids à perdre
Si poids sec sous-évalué

10 / 37

Dr Dorra Hsairi

5

CFC Dialyse©

07/04/2012

Crampes - prise en charge:






Arrêt du tirage
Objet dur sous les pieds (bidon !)
Glace, massage
Injection de NaCl hypertonique (1 g)
Injection de glucose hypertonique

11 / 37

Crampes – prévention:





Limiter les boissons
Limiter le sel (induit la soif)
Réévaluer le poids sec
Conductivité augmentée (teneur en Na du
bain de dialyse)
• Magnésium

12 / 37

Dr Dorra Hsairi

6

CFC Dialyse©

07/04/2012

3- Céphalées - étiologie:






Syndrome de déséquilibre modéré
Hypercalcémie pendant la dialyse
Chute de tension ou HTA
Gros buveurs de café (sevrage par dialyse)
Parfois inconnue

13 / 37

Céphalées – prise en charge:
• Paracétamol
• Correction de la TA
• Mannitol

14 / 37

Dr Dorra Hsairi

7

CFC Dialyse©

07/04/2012

4- Nausées/ Vomissement
étiologie:
• Hypotension
• Syndrome de déséquilibre
débutant ou discret
• UGD de stress

15 / 37

4- Nausées – prise en charge:
• Correction de l’hypotension
• Antiémétique (Primpéran)
• FOGD si absence d’amélioration

16 / 37

Dr Dorra Hsairi

8

CFC Dialyse©

07/04/2012

5- Fatigue post dialyse
• Fréquente
• En cas de séance de très grande
efficacité + UF importante
• CAT: Dialysat riche en glucose (11mmol/l)

17 / 37

Manifestations rares et graves survenant pendant la
séance de dialyse.

18 / 37

Dr Dorra Hsairi

9

CFC Dialyse©

07/04/2012

Complications sévères:
• La terreur des médecins:








Syndrome de déséquilibre
R° au filtre
Embolies gazeuses
Hémolyse
Arythmies
Convulsion
Dl thoracique
19 / 37

1- Syndrome de déséquilibre:
• Souvent lors des premières séances à la
seconde partie

• Variation importante de l’urée pendant la
séance
– Gradient d’urée entre cellules et plasma
– Œdème cérébral

• Variation rapide du pH dans le LCR
20 / 39

Dr Dorra Hsairi

10

CFC Dialyse©

07/04/2012

Déséquilibre – symptômes:







Céphalées, photophobie
Nausées, vomissements
Confusion, agitation
Convulsions
Coma
Décès

21 / 37

Déséquilibre – prise en charge:
• Atteinte modérée:
– Réduire le débit de la pompe à sang
– Raccourcir la séance
– NaCl ou glucose hypertonique

22 / 37

Dr Dorra Hsairi

11

CFC Dialyse©

07/04/2012

Déséquilibre – prise en charge:
• Atteinte sévère:
– Arrêt immédiat de la séance
– Mannitol i.v. (100 ml à 20%)
– Si la cause du coma est le déséquilibre,
récupération en 24h.

23 / 37

Déséquilibre – prévention:
• Première séance de dialyse courte (2h)
• Allongement progressif des séances
– J1: 2h
– J2: 2h30mn
– J3: 3h

• Puis 3h 3x/sem
• Débit sanguin réduit (200 ml/min).
• Filtre peu performant
24 / 37

Dr Dorra Hsairi

12

CFC Dialyse©

07/04/2012

2- Réaction au filtre:
• Type A – anaphylaxie:
– Dans les premières minutes de la dialyse
– Dyspnée, malaise, sensation de chaleur
– Collapsus cardio-respiratoire

• Cas modérés:
– mouchage, larmoiement, toux, urticaire.
25 / 37

Réaction au filtre – étiologie:
• IgE anti oxyde d’éthylène (stérilisation)
• Contamination du filtre par des bactéries

26 / 37

Dr Dorra Hsairi

13

CFC Dialyse©

07/04/2012

Réaction au filtre – traitement:
• Interrompre la dialyse immédiatement
• Ne pas restituer le sang
• Mesure de réanimation habituelles si
nécessaire.

27 / 37

Réaction au filtre:







Type B: plus fréquent que le type A
Début plus tardif (1 heure)
Douleurs dorsales et thoraciques
Exclure une origine ischémique
Poursuivre la dialyse
Disparition des symptômes en 1 heure
28 / 37

Dr Dorra Hsairi

14

CFC Dialyse©

07/04/2012

3- Embolie gazeuse:
• Aspiration d’air au niveau d’une canule
• Fuite sur le circuit
• Défaillance du détecteur d’air
 Risque tout au long de la séance de dialyse

29 / 37

Embolie gazeuse – clinique:
• Patient couché:





Embolie pulmonaire gazeuse
Toux, dyspnée, constriction thoracique
Signes d’embolies périphériques
Mousse dans le circuit

30 / 37

Dr Dorra Hsairi

15

CFC Dialyse©

07/04/2012

Prise en charge:





Trendelenbourg
Décubitus latéral gauche
Oxygène 100%
Transfert aux S.I.
Donc: Vigilance accrue dans les phases de
branchement et de restitution

31 / 37

4- Hémolyse:
Toujours due à un problème technique
– Hypotonicité du bain de dialyse
– Surchauffe du sang dans le circuit
– Bain contaminé (formaldéhyde, cuivre,
chloramine…)

32 / 37

Dr Dorra Hsairi

16

CFC Dialyse©

07/04/2012

Hémolyse – clinique:






Constriction thoracique
Douleurs dorsales
Dyspnée
Sang d’aspect laqué dans le circuit
Risque d’hyperkaliémie

33 / 37

Hémolyse – prise en charge:





Arrêt immédiat de la dialyse
Ne pas restituer le sang
Transfert aux S.I.
Surveillance de la kalièmie.

34 / 37

Dr Dorra Hsairi

17

CFC Dialyse©

07/04/2012

5- Arythmies:
Fibrillation Auriculaire:






Fréquente et souvent transitoire
Favorisée par l’hypokaliémie
Corriger le K du bain si nécessaire
Poursuite de la dialyse si hémodynamique O.K.
Exclure une péricardite sous-jacente

35 / 36

6- Convulsions
 Hypotension sévère chez un sujet vasculaire
 Hypocalcémie sévère
Donc: Restitution du circuit sanguin
Correction de l’hypovolemie
Arrêt de dialyse
Si répétition: Pb cérébral ? Faire TDM/ IRM
36 / 39

Dr Dorra Hsairi

18

CFC Dialyse©

07/04/2012

7- Dl thoraciques
= coronaropathie lente suite à une hypotension ou
tr du rythme
Donc: Restitution du circuit sanguin
Monitorage cardiologique
Dosage de CPK – LDH – troponine Ic
Coronarographie

37 / 39

Merci
38 / 39

Dr Dorra Hsairi

19


Aperçu du document CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf - page 1/19

 
CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf - page 2/19
CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf - page 3/19
CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf - page 4/19
CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf - page 5/19
CFC Dialyse - Complications Per Dialytiques..pdf - page 6/19
 




Télécharger le fichier (PDF)




Sur le même sujet..





Ce fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00107409.
⚠️  Signaler un contenu illicite
Pour plus d'informations sur notre politique de lutte contre la diffusion illicite de contenus protégés par droit d'auteur, consultez notre page dédiée.