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adhesion .pdf


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JE SOUSSIGNE (nom et prénom de l’adhérent).............................................
né le (date et lieu de naissance de l’adhérent) …..........................................
demeurant à (adresse complète de l’adhérent) …..........................................
déclare solliciter mon adhésion à l’association Normans-Clan
pour la période du 1er Juin 201.... au 31 Mai 201.....
Le paiement de la somme de …............ en chèque a l'ordre du Normans-clan
Je déclare avoir reçu un exemplaire des statuts (et éventuellement aussi du règlement
intérieur ) de l’association, dont j’ai pu prendre connaissance. Je déclare m’engager à
respecter toutes les obligations des membres de l’association qui y figurent.
Je déclare avoir été également informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 qui
règlemente le droit de communication dans le fichier des membres de l’association des
données personnelles me concernant.
Fait et signé à (lieu) le (date)
…..............................................................
(Signature de l’adhérent)
…..............................................................
Cotisation / adulte 25€
Cotisation / Couple 40€
Cotisation/ Enfants -14ans 5€
L 'Association peut être amenée à prendre
des photos ou à enregistrer des vidéos
dans le cadre des sorties ( au delà de mon
engagement au sein de la dite association )


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