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Nom original: Streptocoques.pdfTitre: STREPTOCOQUESAuteur: athanase

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Streptococcus Pyogenes

Habitat/Transmission
- bactérie très fragile et
exigeante
- strictement humaine
- transmission contact
direct uniquement
- commensale peau et
gorge (10% de la pop)

Pouvoir pathogène
Inf. suppuratives (non inv) : 80%
- pharyngites et angines +++
- scarlatine (toxine érythrogène)
- impétigo
Inf. sévères et invasives : 20%
- érysipèle : dermohypodermite
aiguë bactérienne non nécrosante
- DAB nécrosante
- fasciite nécrosante
- septicémies
- choc toxique streptococcique

Streptococcus Pneumoniae

Streptococcus
Agalactiae

Complications (3 sem. après)
- RAA
- Glomérulonéphrite aiguë
- commensal intestin et
voies génitales, 30% FE
- 50% de transmission au
NN (pas tj malades)

- commensal VAS (50%
enfants, 0% adultes)
- transmission aérienne
directe
- non épidémique

Physiopathologie

Diagnostic

Prophylaxie/TTT

Capsule : protection contre
phagocytose

D. bactériologique direct
- pour les angines, on fait un TDR en 5
min. Si une bande apparaît > donner
des atb.
- pour les inf. sévères, on fait :
*exam direct : coccis Gram + en
chaînette
* test catalase : négatif
* culture sur gélose au sang : bêtahémolyse (halo clair)
* agglutination antigénique anti-A
* test PYR : recherche de la
pyrrolidonyl arylamidase (enzyme spé)
* antibiogramme

Traitement
Pas de BMR, sensible aux
Beta-Lactamines,
Macrolides (mais  R), et
Aminosides (R bas niveau
commune à tous les
streptocoques)

Protéine M : idem +
adhérence. (Rôle dans les
complications)
Produits extracellulaires :
- toxines érythrogènes A, B
et C (scarlatine)
- streptolysines O et S
(hémolysines)
> Production Ac : ASLO
- streptokinases,
streptodornases…
> Production Ac : ASK, ASD

Infections néonatales précoces
(<24h) ou tardives (1sem après)
Septicémies, Méningites,
Pneumopathies…
Infections de l’adulte (+ rares)
Suppurations cutanées, urinaires,
génitales…
Infections des voies respi. basses
- Bronchopneumopathies, 1e cause
de PAC en France
- Pleurésies purulentes, abcès
Infections ORL
- OMA ++ (+ freq avec Haemophilus)
- sinusite, ethmoidite, mastoidite
Méningite purulente après infection
ORL ou bactériémie
1e cause chez adulte, 2e chez enfant
(1e : méningocoque)
Septicémies…

Facteurs liés à la bactérie
- Capsule : protection
phagocytose, cible du
vaccin.
Définit 80 sérotypes ≠
- toxine Pneumolysine
Facteurs liés à l’hôte
- Age : enfants, vieux
- Terrain : splénectomie,
drépanocytose,
immunodépression…
- Infections virales
préalables

D. Sérologique : pour les complications
Recherche des ASLO, ASK, ASD
Urgent et uniquement direct.
* coccis Gram + en chaînette
* culture sur gélose au sang
* recherche d’Ag solubles

D. uniquement direct
- prélèvement adapté à l’infection
- Exam direct : coccis Gram +
diplocoques encapsulés (capsule
repousse la coloration)
- Culture sur gélose au sang : alphahémolyse (halo vert) + sensibilité à
l’optochine
- Recherche d’Ag solubles par test
d’immunochromatographie sur
membrane (marche bien sur le LCR et
dans l’urine chez l’adulte)

Prophylaxie
Pas de vaccin
Scarlatine = MDO

Traitement
Pénicilline A
Prophylaxie
Dépistage systématiq des
FE à 8 mois et demi
Si + : perf amoxicilline a
l’accouchement
Traitement
Très résistante aux atb.
- R bas niveau aminosides
- PSPD : sensibilité
diminuée à la pénicilline
Détection par mesure
CMI (>2mg/L = R) : E-Test
- Apparition de R aux C3G
dont Cefotaxime (Ttt 1e
intention si méningite !!)
- R croisée aux MLSK
- Fluoroquinolones : 2e
intention après les BL.
Vaccin : voir cours.


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