Bulletin Adhesion ABASC .pdf


Nom original: Bulletin_Adhesion_ABASC.pdfAuteur: David

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ASSOCIATION BERGER ALLEMAND SANS COLLIER
La Moinerie, 35420 Louvigné Du Désert
Tél. : 02.99.98.00.25
http://www.abasc.fr/ et http://a-b-b-a.forums-actifs.net/

BULLETIN D’ADHESION
Merci de remplir et de nous retourner ce formulaire au siège social de l’Association accompagné de votre
règlement par mandat, chèque bancaire ou postal, établi au nom de l’association A.BA.S.C.
Tous les membres de l’association vous remercient pour votre générosité.

Je soussigné(e),
Nom

Mme Melle Mr

: …………………………………………

Prénom : ………………………………………………………...

Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal : ………………………………….

Ville : ………………………………………………………………

N° tél. : …………………………………………..
Désire faire un don :
 MEMBRES ACTIFS

: 20 euros

 ETUDIANTS ET DEMANDEURS D’EMPLOI

: 15 euros (avec justificatifs Assedic, certificat de scolarité)

 MEMBRES BIENFETEURS

: à partir de 30 euros

 DON LIBRE (à partir de 5 euros)

: …………………… euros

Fait à ……………………………………………………………

le ………………………………………………..

Signature

Association Berger Allemand Sans Collier
Association de loi 1901 déclarée en préfecture de Rennes sous le n°…

La Moinerie - 35420 Louvigné du Désert - 02 99 98 00 25 - info@abasc.fr - www.abasc.fr


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