AGENCE Tito1 .pdf

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AGENCE Titou-dîne
ANGOULEME (Charente entière) – BORDEAUX – POITIERS – NOIRT – MONTPELLIER
Adresse en mouvement selon les conseillers !
http://www.facebook.com/titoudine.agence
titoudine.agence@facebook.com

Nom :

Prénom* :

Pseudo :

Situation : Célibataire
Réseaux Sociaux utilisés* :
Langues :
Age *:

Ville *:

Adresse mail* :
Je recherche *:

Numéro :
Un homme

⃝

Une femme ⃝

Les deux ⃝

… Si autre* :
Pour *:

Description de soi * :
(Activité, description physique, centre d’intérêts, vos goûts, qualités, défauts etc…)

Mes critères* :
(ce que vous recherchez chez quelqu’un)

Antécédents médicaux* :
(à préciser surtout pour les antécédents psychiatriques et allergiques)

Qui vous a parlé de nous ?*

*Tous ces critères doivent être remplis sinon nous ne prendrons pas en compte votre demande, et pitié soyez le plus
honnête possible. Les informations seront vérifiées.



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