Décharge parentale .pdf


Nom original: Décharge parentale.pdfAuteur: Mr Remars

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2010, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 23/08/2012 à 19:45, depuis l'adresse IP 83.115.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 1507 fois.
Taille du document: 72 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


DECHARGE
PARENTALE
2012-2013
Je soussigné (e) …………………………………………………………………..Père – Mère (*)
déclare décharger les accompagnateurs de toute responsabilité pour
le transfert de ma fille – de mon fils …………………………………………………
de mon domicile au lieu du tournoi.
Par ailleurs, j’autorise les responsables du tournoi à prendre toutes
les dispositions qu’ils jugeront nécessaires pour une éventuelle
intervention médicale ou chirurgicale.
J’autorise ma fille – mon fils à quitter l’hôpital ou la clinique en
présence d’un accompagnateur de son club de judo.
Ma fille – mon fils est du groupe sanguin : …………….
Autres renseignements confidentiels des parents (allergies, maladies
ou blessures antérieures) ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Personne à prévenir : ………………………………………………………………….
Adresse et coordonnées téléphoniques (fixe et portable) :
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Numéro matricule sécurité sociale du père :……………………………
de la mère :……………………………..
Date :
Père :

Signatures :
Mère :

Tuteur légal :

Joindre la photocopie de la carte de sécurité sociale et mutuelle


Aperçu du document Décharge parentale.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)


Télécharger
Formats alternatifs: ZIP Texte




Documents similaires


decharge parentale
fiche sanitaire
inscription dossier global aec 17 18
376m2r8
fiche inscription stage lloret 2018
run color fiche inscription

Sur le même sujet..




🚀  Page générée en 0.01s