club sportif mutualité neutre .pdf


Nom original: club sportif mutualité neutre.pdf
Titre: OfAL036 club sportif
Auteur: m216lton

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DEMANDE D’INTERVENTION
dans le montant de votre cotisation à un club sportif

VIGNETTE

30 €

Conditions :
1° - Etre en règle de cotisation au service complémentaire
2° - Intervention maximale de 30 € par an sur le montant de l’affiliation à :
Un club sportif agréé par une fédération nationale, provinciale, régionale ou communale pour la
durée d’une saison sportive ;
Un centre agréé par une des fédérations de fitness officielles (abonnement d’au moins 10
séances)
3° - Sports pris en considération : athlétisme, aviron, badminton, balle pelote, base-ball, basket,
bowling, canoë, cyclisme, danse (aérobic, ballet, entraînement silhouette, hip-hop, street, jazz),
équitation, escalade, escrime, football, golf, gymnastique, haltérophilie, handball, hockey, jeu de
quilles, kayak, « korfbal », marche, natation, patinage, pêche, pétanque, plongée, rugby, ski, sport de
combat, squash, tennis, tennis de table, triathlon, vélo tout-terrain, volley, yoga ainsi que les bébés
nageurs, les sports olympiques et ceux reconnus par le CIO, les sports pour les moins valides.
A compléter par l’organisation
Nom et prénom du participant :
………………………………………………………………………………………………………………………
Dénomination de l’organisation :
………………………………………………………………………………………….…………………………..
Nature de la discipline (+ nbre de séances piscine - fitness) :
……………………………………………………………………….......
Montant de la cotisation payée au club : € …………………
Abonnement du …………/…………./20………… au …………/…………./20…………
Date de paiement : …………/…………/20…………
Cachet et signature
de l’organisation :

Of.AL.036


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