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Nom original: adhesion 2012.pdf
Auteur: Nelly

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Apprivoiser les Syndromes d'Ehlers Danlos - Les Intermittents du Handicap®


Association Loi 1901 à but non lucratif reconnue d'utilité générale
L’adhésion est valable jusqu’au 31 décembre de l’année en cours.
Membres concernés par l’adhésion :




Je suis atteint(e) d'un SED : mes nom et prénom
Mes enfants sont atteints : leurs noms, prénoms et dates de naissance
-

Mon aidant naturel principal : ses nom et prénom
Nous (je) souhaitons(e) une adhésion famille (15 € pour une ou deux personnes atteintes ou aidant) plus 5 € par membre
supplémentaire pour la même adresse postale (malades ou aidant). Ex : 2 personnes atteintes + 1aidant = 20€
Nombre de personne(s) atteinte(s) dans la famille + aidant naturel : _____, soit une cotisation annuelle de _________ €
Cette adhésion multiple permettra à tous les membres cités un accès aux activités associatives organisées.




Je souhaite faire un don complémentaire de _________ €

Je ne suis pas atteint(e) d'un SED, mais souhaite soutenir l'ASED par un don de _______ €
Vos réponses aux enquêtes et évaluations réalisées pour le SED sont bienvenues car indispensables pour l’amélioration de
la compréhension et l’optimisation des thérapeutiques mises en œuvre.
Par chèque à l'ordre de "ASED", 119, rue de Bellevue - 91330 Yerres
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de
l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux
informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez-vous adresser
à : contact@ased.fr

Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Adresse courriel :
Tél. :
Date et signature :
Apprivoiser les Syndromes d'Ehlers Danlos - Les Intermittents du Handicap®
Association Loi 1901 à but non lucratif reconnue d'utilité générale
L’adhésion est valable jusqu’au 31 décembre de l’année en cours.
Membres concernés par l’adhésion :
Je suis atteint(e) d'un SED : mes nom et prénom
Mes enfants sont atteints : leurs noms, prénoms et dates de naissance
: ses nom et prénom
Nous (je) souhaitons(e) une adhésion famille (15 € pour une ou deux personnes atteintes ou aidant) plus 5 € par membre
supplémentaire pour la même adresse postale (malades ou aidant). Ex : 2 personnes atteintes + 1aidant = 20€
Nombre de personne(s) atteinte(s) dans la famille + aidant naturel : _____, soit une cotisation annuelle de _________ €
Cette adhésion multiple permettra à tous les membres cités un accès aux activités associatives organisées.
Je souhaite faire un don complémentaire de _________ €
Je ne suis pas atteint(e) d'un SED, mais souhaite soutenir l'ASED par un don de _______ €
Vos réponses aux enquêtes et évaluations réalisées pour le SED sont bienvenues car indispensables pour l’amélioration de
la compréhension et l’optimisation des thérapeutiques mises en œuvre.
Par chèque à l'ordre de "ASED", 119, rue de Bellevue - 91330 Yerres
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