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Nom original: MRCmoyens médicamenteux20116parpage.pdfTitre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALEAuteur: diu

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A. Voies d’administration
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

MRC

MOYENS MEDICAMENTEUX

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

La

voie inhalée+++
La voie systémique

M. El Biaze
Service des Maladies Respiratoires
CHU HassanII

www.anfas-assoc.com
www.facebook.com/elbiazem
Pr. M. El biaze CHU Fès

1/Techniques d’inhalation
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

AÉROSOL-DOSEUR OU AÉROSOL
PRESSURISÉ ou SPRAY

L'inhalation a deux avantages majeurs:
 Le

produit agit très rapidement
 bonne tolérance: La dose efficace est
faible comparée aux médicaments pris en
comprimés.

Pr. M. El biaze CHU Fès

SPRAY

CHAMBRES D’INHALATION
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Inconvénient:

nécessite un respect strict
de la technique d’usage du spray ( voir
galeries d’images dans le site)

ANFAS

Pr. M. El biaze CHU Fès

1

LES SYSTEMES A
LIBERATION AUTOMATIQUE

CHAMBRES D’INHALATION
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Ce
 Permet

d’éviter la coordination main
bouche
 En respirant un nuage du produit délivré
dans la chambre
 Technique: voir site

sont des aérosols doseurs
s’activant de façon synchrone
à la ventilation.
 Ils sont à base de poudre
sèche
 Gélule

à poudre sèche

 Turbuhaler
 Autohaler

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

LES NEBULISEURS

Formes combinées: Diskus
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 le

médicament en solution aqueuse est
introduit avant d’être pulvérisé
 par
un gaz comprimé (nébuliseur
pneumatique) ou
 par la vibration d’un quartz (nébuliseur
ultrasonique).
 L’aérosol est inhalé par l’intermédiaire
d’une tuyauterie et d’un masque ou d’un
embout buccal.
Pr. M. El biaze CHU Fès

TECHNIQUES
D’INHALATION

2/La voie systémique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Pour

le détail des techniques d’utilisation:
voir le site d’ANFAS-FES

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Doses

plus importantes
Plus d’effets secondaires

Pr. M. El biaze CHU Fès

2

B/MEDICAMENTS COURANTS
PRESCRITS DANS LES MRC

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1/Les bronchodilatateurs à CDA: BD
CDA

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B2

mimétiques CDA
et/ou des anticholinergiques de
synthèse
CDA
(Bromure
d’ipratropium)
Isolés ou associés (Combivent*
spray)

 Les

bronchodilatateurs à CDA
 Corticoïdes inhalés
 Bronchodilatateurs à LDA
 Corticoïdes systémiques

Pr. M. El biaze CHU Fès

2 mimétiques
Courte Durée d’Action (CDA)





Pr. M. El biaze CHU Fès

2 mimétiques CDA
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Mode d’action:
• Relâchement des muscles lisses.
• Augmente la clairance muco ciliaire
•  La perméabilité vasculaire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Délai

d’action

 Durée

30 min.

d’action 4 à 6h.

voie inhalée+++

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

INDICATIONS

2 mimétiques CDA
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Produits :


Salbutamol :

• Terbutaline :




Fénotérol :
Pirbutérol :

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 TRAITEMENT

Ventoline*
Butovent*
Inaler*
Bricanyl*
Bricanyl*turbuhaler
Berotec*
Maxair* Autohaler

Spray+++, cp, sirop s/cutanée IV
lente, Nébulisat

Pr. M. El biaze CHU Fès

DES
EXACERBATIONS:
ASTHME et BPCO
 Parfois: DDB
 Pas d’indication: Fibrose pulmonaire,
séquelles…

Pr. M. El biaze CHU Fès

3

INDICATIONS

INDICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

nébulistion:

Atrovent*:

Exacerbation

exacerbation
intention

de
BPCO,
parfois
d’asthme
en
2ème

Associé

au salbutamol: Combivent*
spray: uniquement pour BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 TRAITEMENT

DES
EXACERBATIONS:
ASTHME et BPCO
 Parfois: DDB
 Pas d’indication: Fibrose pulmonaire,
séquelles…

Pr. M. El biaze CHU Fès

Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Corticoïdes inhalés

2/Corticoïdes inhalés

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Rôle thérapeutique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Médicaments disponibles

1. Action Anti-inflammatoire majeure



Beclomèthasone miflasone
Cortivent*
Clenil forte*
Beclojet *



Budesonide

Pulmicort* 200
Pulmicort* Tubuhaler



Fluticasone

Flixotide * 50, 125, 250

2.  Fonction respiratoire, HRB

Produit
Dipropionate de
Béclométhasone

Nom Commercial
Clénil Forte
Béclojet 250

Présentation
Spray
Chambre

Budésonide

Pulmicort 100
Pulmicort 200

Turbuhaler
Spray/
Turbuhaler
Turbuhaler
Ampoules
Spray

Fluticasone

Pulmicort 400*
Nébulisation 0,5- 1mg
Flixotide 50 125 250

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

200, 400mcg
250
250
250

2/Corticoïdes inhalés

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Effets secondaires
 E. Secondaires locaux:
 E. Secondaires systémiques:
négligeables
Tolérance Clinique Excellente
Pas de contre indication

4

3/Bronchodilatateurs à LDA:
BD LDA

INDICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 TRAITEMENT

DE FOND: ASTHME et BPCO
 Pas d’indication: Fibrose pulmonaire,
DDB, séquelles…

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 B2

mimétique LDA (Salmétérol, Formotérol)

 Anticholinergiques

LDA (Tiotropium Spiriva*)

Ne pas confondre avec les BD à libération
prolongée: Xanthiniques à libération prolongée
400 à 600 mg/j (Xanthium 400*, Microphylline
200*)
Pr. M. El biaze CHU Fès

2 mimétiques de longue
durée d’action 2 LA

2 mimétiques de longue action
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Rôle thérapeutique:

Mode d’administration :
 Voie inhalée
Produits disponibles :
 Formotérol : Foradil*,
Combinaisons: + corticoides inhalée
Seretide*, Symbicort*, SAFLU*
Posologie: b=bouffée
Seretide*, Symbicort*: 1 bx2/j
Saflu*: 2bx2/j
Inconvénient : Prix +++

Pr. M. El biaze CHU Fès



Atténue
nocturne.

l’Asthme



Action synergique avec les
corticoides inhalés

Pr. M. El biaze CHU Fès

INDICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Produit
Budésonide +
Formétérol
Fluticasone

Nom Commercial
Symbicort *

Présentation
Turbuhaler

Flixotide 125 250 500
Flixotide*

Spray
Diskus

Fluticasone+
Salmétérol

Seretide*100 250 500
Saflu*50 125 250

Diskus
Spray

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 TRAITEMENT

DE FOND:

 ASTHME:

Utilisation
inhalés obligatoire
 BPCO
 Pas

d’indication:
DDB, séquelles…

couplée

Fibrose

aux

cortico

pulmonaire,

Pr. M. El biaze CHU Fès

5

Anticholinergiques LDA

3/CORTICOIDES
SYSTEMIQUES

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Tiotropium

Spiriva*:

gélules

à

poudre séche
 Indication

uniquement dans les
BPCO : Pas de place dans l’asthme

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

•Préférence corticoïdes à ½ vie courte
•Prednisone – Prédnisolone
•Méthyl prednisolone

Pr. M. El biaze CHU Fès

3/CORTICOIDES SYSTEMIQUES
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Effets secondaires
Ostéoporose
cataracte
HTA
obésité
Diabète
vergeture
Axe cortico SR

3/CORTICOIDES SYSTEMIQUES

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Indications:
Courte durée: Traitement des
exacerbations d’asthme et BPCO
Corticothérapie au long cours: Traitement
de fond: une : asthme très sévère non
contrôlé, Fibrose pulmonaire

Attention : Automédication
Traitement au long cours

Traitement de courte durée

CORTICOIDES SYSTEMIQUES
CURE COURTE DE CORTICOIDES

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Seul le spécialiste est habilité à prescrire
une corticothérapie au long cours

4/Autres: Bases xanthiques:
Théophylline à libération prolongée

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Voie orale préférée à parentérale


Même délai d’action

Rarement indiquées: absence de moyens,…



Doses modérées 0.5mg/kg/j.



Pas de précautions particulières.



Administration précoce.



Courte durée : 5 à 10 j.

Mécanisme d’action :
 Effet Broncho-dilatateur
 Effet anti-inflammatoire minime
 Faible action sur l’HRB
 Efficacité < 2 mimétiques LA



Pas d’arrêt progressif.
Pr. M. El biaze CHU Fès

6

Bases xanthiques: Théophylline à
libération prolongée

INDICATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

• Posologies:
Peros: 10mg/kg/j ( 6 à 16 )

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 TRAITEMENT

• Effets secondaires
Nausées, Vomissements, céphalées,
irritabilité …
….Tachycardie, arythmie, convulsions,

 ASTHME

DE FOND:

et BPCO

 DDB
 Séquelles

 Pas

de tuberculose

d’indication: Fibrose pulmonaire,

• Théophyllinémie
• Interactions médicamenteuses
Pr. M. El biaze CHU Fès

AUTRES MEDICAMENTS
PRESCRITS PAR LE SPECIALISTE

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Cromones:

inhibent la dégranulation des
mastocytes: Asthme
 Antileucotriènes: Asthme
 Anti Ig E

Pr. M. El biaze CHU Fès

7


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