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CAT devant une opacité ronde 3Par page .pdf



Nom original: CAT devant une opacité ronde 3Par page.pdf
Titre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALE
Auteur: diu

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Service de Pneumologie
CHU Hassan II

CAT devant une anomalie
de la radiographie thoracique
Pr EL BIAZE
CHU Hassan II Fès
www.facebook.com/elbiazem
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

OPACITE RONDE PROXIMALE

1

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

OPACITE RONDE PERIPHERIQUE

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

LACHER DE BALLONS

CAT devant une opacité
ronde pulmonaire (ORP)

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Retenir une ORP
 opacité de diamètre supérieur à un
centimètre
 bien limitée sur les 3/4 au moins de sa
circonférence.
 Elle peut être unique ou multiple.
 Signes cliniques évocateurs d’atteinte
parenchymateuse:
expectorations,
hémoptysie
1.

Pr. M. El biaze CHU Fès

2

CAT devant une opacité
ronde pulmonaire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

2. Trois caractéristiques importantes de
l’opacité à préciser
 nombre : unique ou multiple ;
 Contours :
* réguliers (bénin dans 80 % des cas)
* irréguliers (malin dans 80 % des cas)
 Densité
 Homogène
 Hétérogène:

réalisant une ORP excavée
appelée aussi image cavitaire
Pr. M. El biaze CHU Fès

CAT devant une opacité
ronde pulmonaire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

3. S’agit il d’une ORP d’apparence
isolée
 Chercher d’autres anomalies ++:
adénopathies, épanchement pleural,
atélectasie,
lyse
osseuse,
franchissement de scissure.
 étude de radiographies antérieures
éventuelles
+++:
Précise
l’évolutivité de l’anomalie.
Pr. M. El biaze CHU Fès

CAT devant une ou multiples ORP
bien limitées d’apparence isolées

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

2 possibilités
ORP homogène: densité hydrique
sans clarté
ORP excavée ou image cavitaire:
opacité centré par une ou
multiples claretés
Pr. M. El biaze CHU Fès

3

A/ORP homogène

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Étiologies: Evoquer en premier 2
grands
diagnostics
correspondant à 2 profils
Kyste hydatique (KH sain ou
hydatidose multiple)
Métastases
(d’un
cancer
thoracique ou extra-thoracique)
Anamnèse, Examen physique
Pr. M. El biaze CHU Fès

1/profil de KH unique ou
d’hydatidose

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Anamnèse:
 Sujet

jeune ou âgé
avec chiens ou des moutons,
 Contexte
épidémique:
malades
dans
l’entourage atteint de KH
 ATCDS d’atteinte hydatique au niveau
d’autres organes (foie++)
 bon état général
 si
vomique
hydatique,
hémoptysie:
chercher une fissuration radiologiquement
 Examen physique: autres localisations++
 Contact

Pr. M. El biaze CHU Fès

1/profil de KH unique ou d’hydatidose
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Contexte
clinique
évocateur:
demander
Sérologie hydatique, écho. abdominale
+/balayage thoracique
 Sérologie positive ou KH hépatique:
 KH unique: adresser en chirurgie thoracique
 Hydatidose
multiple:
adresser
au
pneumologue
 Bilan négatif: Adresser au spécialiste (TDM
thoracique ou thoraco-abdominal: S’agit-il de
masses tissulaires ou liquidiennes?

Pr. M. El biaze CHU Fès

4

2/profil de métastases pulmonaires
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Anamnèse:
 AEG+++,

Sujet âgé++
connue ou symptômes extra-thoraciques
 Tabagisme, hémoptysie,
 Tm

 Examen

clinique:

 ADP

périph ou signes extra-thoraciques
(prostate,..)
 hippocratisme digital (sd paranéoplasique)

 Pneumologue pour bilan
Pr. M. El biaze CHU Fès

IMAGE CAVITAIRE:
UNE CAVERNE TUBERCULEUSE

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès
IMAGE CAVITAIRE PROXIMALE:
CANCER OU CAVERNE

5

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

IMAGE CAVITAIRE +
IMAGE DE PNEUMONIE

Pr. M. El biaze CHU Fès

B/ORP excavée ou Image cavitaire
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès
IMAGE CAVITAIRE:
CANCER EXCAVE

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

IMAGE CAVITAIRE RETRACTILE:
SEQUELLE DE TUBERCULOSE

Pr. M. El biaze CHU Fès

6

B/ORP excavée ou Image
cavitaire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4 grands diagnostics correspondant à des
processus nécrosants:
TB, abcès pulmonaire, KH rompu, Cancer excavé
 Anamnèse:
 Antécédents

de tuberculose, contage tuberculeux,
contact avec les chiens
 Tabagisme
 Contexte infectieux aigu ou subaigue
 Fièvre
 Expectorations, vomique, Hémoptysie, AEG

 Examen

physique
Pr. M. El biaze CHU Fès

B/ORP excavée ou Image
cavitaire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4 grands diagnostics correspondant à
des processus nécrosants:
 Tuberculose
pulmonaire: caverne
tuberculeuse
 Abcès pulmonaire
 KH rompu
 Cancer bronchogénique excavé
Pr. M. El biaze CHU Fès

B/ORP excavée ou Image
cavitaire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Anamnèse:
 Antécédents

de tuberculose, contage
tuberculeux, contact avec les chiens
 Tabagisme
 Contexte infectieux aigu ou subaigue
 Fièvre
 Expectorations,
vomique, Hémoptysie,
AEG
 Examen

physique
Pr. M. El biaze CHU Fès

7

Opacité excavée:
Tableau aigu

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Si symptômes récents (une semaine):
Expectorations mucopurulentes et tableau
aigu bruyant+++:
 suspicion d’abcès ou d’une abcédation dune cavité séquellaire (KH rompu,
séquelle, bulle)
 Pas d’ATB en ambulatoire
 Prise en charge en milieu hospitalier
comme
abcès
pulmonaire:
bilan,
antibiothérapie, et contrôle
Pr. M. El biaze CHU Fès

Opacité excavée:
Tableau subaigu

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Si évolution depuis plus de 2 semaines et
pas de signes de gravité: 3 BK directs
 BK
positifs:
TPM+,
Traitement
antibacillaire (adresser au CDST)
 BK négatifs: demander une autre série de
3 BK dans les expectorations et si BK
positifs adresser au CDST

Pr. M. El biaze CHU Fès

Opacité excavée:
Tableau subaigu

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Si BK toujours négatifs:
 Hospitalisation
 Ne pas se contenter d’une ATB
 Bilan
étiologique
pour
les
autres
diagnostics:
 Suspicion de KH: sérologie hydatique,
échographie abdominale
 Suspicion de Cancer bronchogénique:
Bronchoscopie
Pr. M. El biaze CHU Fès

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