Certificat de non contre indication et ou surclassement simple en competition .pdf


Nom original: Certificat de non contre-indication et ou surclassement simple en competition.pdf
Titre: Microsoft Word - GUI21F1_1107_ADM_Certificat.doc
Auteur: webmaster

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GdB

Certificat de
non contre-indication
et/ou surclassement
simple en compétition

ANNEXE 1 - Formulaire 1
adoption : 12/05/06
entrée en vigueur : 01/09/07
validité : permanente
secteur : ADM
remplace : Chapitre 2.1.F1-2010/1
nombre de pages : 1

5 grammes de plumes, des tonnes d’émotion

Le formulaire ci-dessous constitue un exemple de certificat médical type pour les cas suivants :
- certificat de non contre-indication à la pratique du Badminton en compétition obligatoire pour tous les joueurs quel que
soit le type de jeu : loisir ou compétition,
- certificat particulier de surclassement simple pour les jeunes, non contre-indication à pratiquer en compétition dans la
catégorie d’âge immédiatement supérieure.

CERTIFICAT DE NON CONTRE-INDICATION
Le certificat doit être établi par un médecin inscrit au Conseil de l’Ordre.
Remplir la partie haute complètement; signature et cachet professionnel du praticien obligatoires.

CERTIFICAT DE SURCLASSEMENT SIMPLE
Remplir les deux parties complètement ; signature et cachet professionnel du praticien obligatoires.
Les deux exemplaires de la signature et du cachet ont pour but d’éviter les surcharges rajoutées
sur un certificat au départ non destiné au surclassement.
Certificat de non-contre-indication à la pratique du badminton

Mentions obligatoires

Je soussigné(e) Dr.... .............................................................. certifie que :

nom du médecin

M., Mme, Mlle ........................................................................

nom et prénom de l’intéressé(e)

né(e) le :

date de naissance

/

/

adresse
habitant : ...............................................................................
..............................................................................................
ne présente pas de contre-indication, décelable ce jour, à la pratique du
badminton en compétition
Le .......................... Dr .........................................................

date du certificat

Signature et cachet professionnel

références du médecin

Certificat de surclassement simple
Je soussigné(e) Dr................................................................... certifie que :

nom du médecin

M., Mme, Mlle ........................................................................

nom et prénom de l’intéressé(e)

ne présente pas de contre-indication, décelable ce jour, à la pratique du
badminton en compétition dans la catégorie d’âge supérieure.
Le .......................... Dr .........................................................

date du certificat

Signature et cachet professionnel

références du médecin

FFBaD / GdB / édition – 2011/1

Chapitre 2.1.F1. Statut du joueur > Médical > certificat médical

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