Cours D1 .pdf



Nom original: Cours D1.pdf
Titre: Cours D1.ppt
Auteur: Dr Frapier

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Classe II subdivision:
Sens
et
Implications
L Frapier

D
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I
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1899: Classification d’ Edward Hartley Angle:

Côté Anormal

Côté Normal

•Pour Angle, Subdivision = malocclusion unilatérale
•La subdivision désigne le côté anormal
Cl II subdivision= Occlusion asymétrique

I
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S

Fréquence:

Cl II subdivison représente plus de 50% de
l’ensemble des malocclusions de classe II.

Azevedo AR, Janson G, Henriques JF, Freitas MR. Evaluation of asymmetries between subjects with Class II
subdivision and apparent facial asymmetry and those with normal occlusion.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;129:376-83.

Diagnostic étiopathogénique:
lntrication dento-alvéolaire et squelettique tridimentionnelle.

Thérapeutique complexe

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Historique
Diagnostic
Latérodéviations mandibulaires dysfonctionnelles
Latérognathies mandibulaires

Implications thérapeutiques
Du traitement précoce
………à la prise en charge orthochirurgicale:
Conscience occluso-fonctionnelle

Historique
Rose JM, Sadowsky C, BeGole EA,, Moles R.

Janson G, Metaxas A, Woodside D, de Freitas MR.

Mandibular skeletal and dental asymmetry
in Class II subdivision malocclusions.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1994;105:489-95.

Three-dimensional evaluation of skeletal and dental
Asymmetries in Class II subdivision malocclusions.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;119:406-18

Etudes rétrospectives comparatives
entre 30 patients cl II sub et 30 patients cl I

Cl II sub: Position distale
de la 1ère molaire mandibulaire
2airt, Position mésiale
de la 1ère molaire maxillaire

Le plus souvent la déviation des milieux incisifs
est mandibulaire, sans asymétrie mandibulaire

Historique
Janson G, de Lima KJ, Woodside DG, Metaxas A, de Freitas
MR, Henriques JF. Class II subdivision malocclusion types

and evaluation of their asymmetries. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007;131: 57-66.

Sanders DA, Rigali P, Neace W, Uribe F, Nanda R.
Skeletal and dental asymmetries in Class II subdivision
malocclusions using cone-beam computed tomography.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:542-18.

Etude comparative entre
44 patients cl II sub et 30 patients cl I

Etude comparative cone beam entre 30
patients cl II sub et 30 patients cl I

62% cl II sub: Asymétrie
mandibulaire
18% cl II sub: Asymétrie maxillaire
20% cl II sub: Mélange des 2

61% cl II sub: L’étiologie est
une asymétrie mandibulaire avec
longueur totale et hauteur ramale
plus courtes du côté de la classe II

L’asymétrie mandibulaire s’installe très vite à partir d’un trouble cinétique

Dans plus de 80%, la classe II subdvision est d’ôrigine mandibulaire alvéolo-dentaire et ou squelettique.

DIAGNOSTIC
Ishizaki K,

Examen clinique statique et dynamique
Examens complémentaires

Suzuki K, Mito T, Tanaka EM, Sato S. Morphologic, functional, and occlusal characterization of mandibular

lateral displacement malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137: 454-9.

Etude observationnelle sur 116 patients.

Téléradiographie 2D
Analyse occlusale sur articulateur
Axiographie

Du côté de la subdivision:
DV diminuée
Latéralité moins abrupte et plus distale
Adaptation latérale du condyle
Balancement du côté controlatéral

DIAGNOSTIC

Dysfonctions

Formes cliniques

Problèmes

•Latérodéviations dysfonctionnelles

Posturaux
Articulaires
Parafonctions

Interférences occlusales: Dentaire: exo PM
Sens transversal, Sens vertical
Asymétries d’arcades:

Distoposition mandibulaire, Mésioposition maxillaire
Extractions monomaxillaires

Asymétries dentaires:

Perte d’éléments non compensés
Anomalies dentaires de nombre et de forme

•Latérognathies mandibulaires
Malformatives

Traumatiques

DIAGNOSTIC
•Latérodéviations dysfonctionnelles
Mastication unilatérale
Interférences occlusales:
Dentaire: exo PM
Endoalvéolie maxillaire
Supraclusion, cl II2

Problèmes

Ventilation orale
Déglutition-succion
Onychophagie
Scoliose

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EXOBUCCAL de Face

Analyse de la symétrie faciale

Aie du chemin de fermeture

PIM
Position de repos
sourire

Le trajet de la posture de repos la PIM s’effectue avec un déplacement latéral

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EXOBUCCAL de Profil

Comparaison des profils D et G

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ENDOBUCCAL STATIQUE
Facteurs causaux

Inter et intra arcade
Occlusion asymétrique
Cinématique déviée

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Guide incisif + Alternance

ENDOBUCCAL DYNAMIQUE des côtés Travaillants et non T

Courbe de Spee plus forte du côté de la classe II à G

Hémimandibule G plus courte du côté subd

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EXAMEN DES DYSFONCTIONS

Ventilation orale
Mastication-succion D
Déglutition atypique

Etroitesse maxillaire
Occlusion inversée de convenance

Latéromandibulie
Mésioposition secteur I

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Nerder PH, Bakke M, Solow B. The functional shift of the
mandible in unilateral posterior crossbite and the adaptation of the
temporomandibular joints: a pilot study. Eur J Orthod 1999;21:155-66.

L’ATM s’adapte
aux déplacements de la mandibule
grâce à la croissance
remodelage condyle-fosse

6mois

Nerder PH, Bakke M, Solow B. The functional shift of the
mandible in unilateral posterior crossbite and the adaptation of the
temporomandibular joints: a pilot study. Eur J Orthod 1999;21:155-66.

L’ATM s’adapte
aux déplacements de la mandibule
grâce à la croissance
remodelage condyle-fosse

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EXAMEN DES PARAFONCTIONS
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6mois

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EXAMENS POSTURES CÉPHALO-RACHIDIENS

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Chez les scoliotiques:

Ben-Bassat Y, Yitschaky M, Kaplan Leon , Brin I.
Occlusal patterns in patients with idiopathic scoliosis.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130: 629-33.

+ de cl II subd,
+ d’occlusion inversée
+de déviation des milieux

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8 mois

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S

DIAGNOSTIC
•Latérodéviations dysfonctionnelles
Problèmes
Asymétries d’arcades
Asymétries dentaires
Distoposition mandibulaire
Mésioposition maxillaire
Extractions monomaxillaires
Perte dentaire non compensée
Anomalies de nombre et de forme

ATM
Dysfonction occlusale
prothétiques

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ANALYSE OCCLUSALE + QUANTIFICATION
de l’asymétrie mandibulaire 3D
Alhadidi A, Cevidanes LH, Panianga B, Cook R. 3D quantification
of mandibular asymmetry using the SPHARM-PDM tool
box. Int J Comput Assist Radio Surg 2012;7: 265-71.

Sur 45 patients asymétriques avec une déviation du menton de plus de 2 mm
74.2% présente une asymétrie généralisée morphologique et positionnelle
concernant à la fois le condyle, le ramus et le corps de la mandibule

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Atcd: Ext 14-24
Distoposition mandibulaire D

Condyle D plus trappu et reculé
Absence de guide incisif
37-47: interférences protrusives

Gouttière
Recentrage
puis
Orthodontie
Linguale
(4 mois)

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ANALYSE OCCLUSALE DES ANTÉCÉDENTS PATHOLOGIQUES

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C

ANALYSE OCCLUSALE DES PERTES DENTAIRES NON COMPENSÉES

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Ortho-chirurgie et implants 16-36 (18mois)

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ANALYSE OCCLUSALE DES ANOMALIES DE NOMBRE

A
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D’
A
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A
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Bridge collé en attendant implant 22

DIAGNOSTIC
Ortho- chirurgicaux

•Latérognathies mandibulaires

Protocoles
Rééducation

Malformatives:
génétique ou congénitale
Traumatiques, acquises:
ex fracture condylienne

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Troubles malformatifs

Agénésie du condyle gauche
dysmorphie du condyle droit

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E

Ostéotomie maxillaire: Impaction à D, discret abaissement à G
Ostéotomie mandibulaire de dérotation
Grande mentoplastie d’avancée et de translation sur la D

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Troubles acquis
Fracture condyle droit,
Edentement postérieur
Pathologie carieuse
Tabagisme

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Gestion pluridisciplinaire orthochirurgie
ortho-paro-prothèse (18 mois)

Chirurgie bimaxillaire après 12 mois de préparation orthodontique
Dépose des plaques à 18 mois, reprise génioplastie+ greffe osseuse
Secteur III préimplantaire

I La limite entre asymétrie occlusale et faciale étant très étroite
M
P  Doit être la plus précoce possible dans le sens transversal,
supprimer l’étiopathogénie
L
I
C  La cl II subdivision peut exister dans un contexte
squelettique de cl III, cl II2, cl I
A
T
I  Dans le plan frontal, la gestion du plan d’occlusion et
des torques canins est essentielle du point de vue
O
esthétique et fonctionnel
N
Est délicate, souvent chirurgicale dans les cas sévères

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A
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Q
U
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Conclusion
Pour réussir le traitement des classes II subdivision:
L’étiopathogénie doit être connue et supprimée
Rétablir une cinématique mandibulaire équilibrée est un
critère de finition
Le pronostic à long terme dépend de l’équilibre occlusal
et articulaire



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