Pertes de substance .pdf



Nom original: Pertes de substance.pdf
Titre: Ana-path (Gastro)
Auteur: Khaled

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Pertes de substance
I- Définitions :
* Abrasion : c'est une destruction du revêtement de surface et d’une partie
superficielle des cryptes glandulaires.
* Érosion : c’est une amputation d’une partie plus ou moins importante de
l’épaisseur de la muqueuse laissant indemne la musculeuse.
* Ulcération : c'est une amputation de la muqueuse et la musculaire
muqueuse laissant indemne la musculeuse.
* Ulcère : destruction de la totalité de la paroi jusqu’à la musculeuse.
II- Cadres anatomo-cliniques :
A/-Ulcére d’installation aigue,primitif
1- Gastrite ulcéro-hémorragique :
* Macroscopiquement : pertes de substance superficielles d’aspect
lenticulaire

et

hémorragique

multiples,

dissociées

par

des

nappes

hémorragiques.
* Histologiquement : la muqueuse renferme des nappes hémorragiques, des
capillaires congestifs, de la nécrose et des escarres.
2- Ulcère aigu :
* Macroscopie : perte de substance ovalaire ou arrondie, de 1 à plusieurs
cm de diamètre, à bords nets et œdémateux, creusée en gradins, le fond de
l’ulcération est encombré de caillots sanguins.
* Histologie : il s'agit une amputation de la paroi gastrique dont les bords
sont constitués d’une réaction inflammatoire et le fond est tapissé d’un magma
fibrino-leucocytaire.
3- Exulcération : perte de substance localisée, profonde et étendue, unique
ou multiple, de 1 à 4 cm de diamètre, à contours irréguliers, le fond est noirâtre
.
-1-

Histologie : la lésion est faite d’une nécrose pariétale associée à des
phénomènes hémorragiques.
B- Ulcère d’installation secondaire :
1) Cirrhose,
2) Accident vasculaire ou traumatique
3) Médicamenteux : AINS
C- Ulcère chroniques : maladie de Cruveilhier
1- Définition :
C'est une perte de substance interrompant toute la paroi, associée à des
phénomènes inflammatoires chroniques.
2- Étude anatomopathologique :

 Macroscopie :
- Ulcère habituel :
C’est une perte de substance arrondie ou ovalaire, de 1-2 cm de diamètre,
le fond est recouvert d'une fausse membrane jaune, parfois hémorragique, les
bords sont taillés à pic en dedans, mais en dehors la muqueuse gastrique
avoisinante est œdémateuse réalisant un bourrelet de quelques mm de large,
les plis situés à distance convergent vers l’ulcère et se perdent dans le
bourrelet. Le reste de la muqueuse est atrophique.
Il existe plusieurs types d’ulcères :
* Ulcère duodénal : Kissing ulcère
* Ulcère pylorique :
- Ulcère calleux : volumineux ulcère, à bords irréguliers, sans bourrelet
d’œdème, entouré de plis rigides, le fond est bourgeonnant.
Un tel aspect peut simuler un cancer et c’est l’histologie qui pose le
diagnostic.
- Ulcère cicatrisé : c'est une cicatrisation imparfaite.
.

-2-

 Histologie :
* La forme habituelle : le fond de l’ulcération comporte :
 Un enduit fibrino-leucocytaire
 Un bourgeon charnu inflammatoire
 Un socle fibreux
Latéralement :
 Une importante fibrose
 Des éléments épithéliaux dédifférenciés ou métaplasiques
 Un infiltrat lymphoïde
 Des

modifications

vasculo-nerveuses

sont

fréquemment

rencontrées :
 épaississement de la paroi artérielle : endartérite
 hypertrophie des faisceaux nerveux
* Ulcère calleux : on identifie une importante cicatrisation imparfaite.
* Ulcère cicatrisé : la paroi est épaissie par une importante fibrose.
III- Complications :
 Hémorragie digestive
 Perforation
 Cancérisation

-3-


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