CE 004 07 Anexo 3 Ficha Medica (1) .pdf


Nom original: CE 004-07-Anexo 3 Ficha Medica (1).pdf
Titre: Microsoft Word - CE 004-07-Anexo 3 Ficha Medica.doc
Auteur: Scouts-04

Ce document au format PDF 1.3 a été généré par PScript5.dll Version 5.2 / Acrobat Distiller 5.0 (Windows), et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 19/11/2012 à 19:51, depuis l'adresse IP 201.251.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 2635 fois.
Taille du document: 87 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)










Aperçu du document


SCOUTS DE ARGENTINA ASOCIACION CIVIL
Personería Jurídica Nacional: Res. I.G.J. Nº999 del 24/09/1998
CUIT 30-69732250-3 - IVA: Exento

FORMULARIO DE FICHA MÉDICA
ANEXO 3 - NORMA CE004-07
Deberá ser llenada por un médico (se recomienda que se trate de realizar por el médico de cabecera) La misma tiene
como finalidad, conocer el estado actual de salud, previo al acantonamiento o campamento, mediante un examen clínico
de rutina, que permite detectar alguna enfermedad infecto contagiosa o padecimiento que impide salir de campamento, o
poseer, en conocimiento del dirigente, algún recaudo o dieta que deba guardar durante el mismo.

Apellidos
Nombres
D.N.I.:

Fecha de Nacimiento:

/

/

Domicilio
Teléfono:

Tel. p/ emergencias:

Nombre de la Obra Social o Prepaga:__________________________________
Nro de Credencial:________________

Tel de URGENCIAS:

Lugar de Atención:_____________________________
Es necesario que esta ficha se acompañe con la Credencial de la Obra Social o Prepaga y con los requisitos que sugiere la
misma para la atención del socio.

Ha cursado alguna enfermedad en las semanas previas a la salida.
¿Cuál?.........................................................................................................................................
Necesita continuar algún tratamiento?
¿Cuál?.........................................................................................................................................
(Adjuntar documento firmado por profesional respaldatorio indicando medicamento, dosis, etc.)

¿Tuvo algún contacto (pariente, amigo o compañero de colegio) con alguna enfermedad
infecto contagiosa?
¿Cuál?.............................................................
¿Cuándo?......................................
Consignar datos positivos

EXAMEN FÍSICO

Ojos
Nariz
Fauces
Piel
Mucosas
Caries
Ap. respiratorio
Ap. cardiovascular
Abdomen
Adenopatías
Osteoartículomuscular
Firma del Médico
Sello

Fecha:

/

/


Aperçu du document CE 004-07-Anexo 3 Ficha Medica (1).pdf - page 1/1

Documents similaires


ce 004 07 anexo 3 ficha medica 1
ce 004 07 anexo 2 historia clinica 2
vacunacion y desparasitacion
sintomas de la depresion
ficha socio cde casarrubios balompie
modelo de historia clinica unap


Sur le même sujet..