Formulaire d'inscription Weitbruch libéré .pdf


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WEITBRUCH LIBERE 2013
Bulletin d'inscription individuel
Nom :

Prénom :

Date de naissance :

/

/

Adresse :
Code postal :

Commune :

Téléphone :

GSM :

Véhicule privé marque :

Immatriculation :

Mail :
Personne à titre isolée

Forces de l'axe

Forces alliées

Membre de l'association :
Véhicule participant marque :

Immatriculation :

Tente personnelle

Demande à être hébergé dans la salle communale

Merci de compléter ce tableau à l'aide de croix pour permettre une réservation précise
des repas, et afin de nous renseigner sur vos jours de présence. Pour les repas, le
règlement par chèque à l'ordre de V.M.T.E. 67 est à joindre obligatoirement à
l'inscription.
Présent le

5.- €

10.-€

10.-€

5.- €

Petit déjeuner

Déjeuner

Déjeuner

Dîner

Vendredi
Samedi
Dimanche

Montant total à payer pour les repas =



Bulletin d'inscription à nous retourner accompagné de l'acceptation du règlement intérieur et
du paiement des repas au plus tard pour le 28 février 2013 à :

Monsieur Patrice NONNEMACHER 1b rue de Hartouse 67500 Niederschaeffolsheim
Date :

/

/

Signature :


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