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DOSSIER de CANDIDATURE shodan 2012 2013 .pdf



Nom original: DOSSIER de CANDIDATURE shodan 2012-2013.pdf
Titre: DOSSIER de CANDIDATURE shodan 2012-2013
Auteur: Ligue de Karaté

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Confidentialité: fichier public




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Aperçu du document


DOSSIER de CANDIDATURE

Lieu :…………………………

SHODAN
Cocher la case
correspondante

NOM

…………..…………………….

PRÉNOM ……………………….………..

30 jours

Dossier à renvoyer complet minimum
avant l’examen au siège de la
ligue :
LAKAMA : 559, route de la Roche- 85210 STE HERMINE

(A REMPLIR obligatoirement)

NOM du professeur : ………………………..

PRENOM:……………………….

ADRESSE : …………………………………………………..……………….………..
C.P : ………………………

VILLE : …………………………..…………….

TEL : ……………………….

PIECES A FOURNIR











Fiche d’inscription( correspondant à votre examen)
Photocopie de la page du passeport avec les timbres de
licences( 3 timbres pour le 1r dan) et certificat médical
Photocopie de la page d’authentification des grades du
passeport ou du carnet des grades( kyu ou 1er dan)
Photocopie de la page du passeport du passage de l’examen
signé du professeur avec la photo d’identité
Fiche récapitulative des U.V déjà obtenues
Règlement : chèque de 40 € à l’ordre de la Lakama
Autorisation du tuteur légal pour les candidats mineurs
2 enveloppes à l’adresse du candidat affranchie à 0.60 €
pour la convocation et l’envoi des notes obtenues
1 enveloppe grand format(24x32) affranchie à 2.40 € à
l’adresse du candidat pour le retour du ou des passeport(s)
du diplôme en cas de succès à l’examen et de la carte C.N.
Justificatifs des points de bonification pour les grades à
joindre au dossier d’inscription.

Toutes les pièces sont à glisser dans cette chemise. ( cocher au fur et à mesure)

N.B : un dossier par passage.


EXAMEN PRESENTE :




Shodan voie traditionnelle
Shodan voie combat

Cocher la case correspondant au passage

DOSSIER DE CANDIDATURE AUX PASSAGES DE GRADES
A ENVOYER TRENTE
TRENTE JOURS avant l’examen
Premier , Deuxième , troisième et quatrième dan
Voici les pièces de votre passeport que vous devez joindre à votre dossier d’inscription.

Fiche récapitulative des épreuves de l’examen.
Cette fiche sera envoyée à la fédération pour valider votre grade.
Certificat médical sur le passeport (évitez les C.M sur

feuille)
Licences fédérales (3 minimum pour les 1er dan)

Ne pas oublier !!!
Fiche d’inscription
complètement et lisiblement
remplie.
Ne pas oublié la page des
kyus pour ceux qui présentent
le 1r dan
L’autorisation parentale pour les
mineurs.
Le règlement par chèque (40 €).
Une enveloppe grand format, à
votre adresse affranchie à
2.40 €

3 dernières licences minimum

Ligue de Karaté et AMA des Pays de la Loire
559, route de la Roche- 85210 Ste Hermine – Tél : 02.51.27.32.71 – Fax : 02.51.27.34.73


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