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Bulletin Inscription Arborétum 2013 .pdf


Nom original: Bulletin Inscription Arborétum 2013.pdf
Auteur: LELANT

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Harfleur - La Montée de l’Arborétum
Course nature - 12 km - Dimanche 21 avril 2013 - 9 h 30
BULLETIN D’INSCRIPTION
NOM………………………….……………................…Prénom ……………..……………………Sexe………
Date de naissance…………………………………………………...Nationalité……..…..………...………….....
Adresse…………………………………………………………………...………………….………..…………..
Téléphone…………………………….….Courriel….…………….…..……….….…@…………..……….……
Nom du Club ………………………………………...….… N° licence 2012-2013………………………..……
Type de licence : précisez FFA, FFCO, FFPM, FFTri, FSGT, FSCF ou UFOLEP ……..…………...……….....

CHALLENGE DES INDUSTRIES DU HAVRE, nom de l’entreprise : ……………………..….……………
N’oubliez pas de joindre :
- une photocopie de votre licence 2012-2013 pour les licenciés
- ou de votre certificat médical pour les non-licenciés.
Engagement : 7 euros par coureur. Gratuit pour les catégories cadet, junior, espoir et les étudiants (sur
présentation d’un certificat de scolarité). L’engagement sur place, le jour de la course est fixé à 9 euros par
coureur. Pour les mineurs, une autorisation parentale est demandée.
Le bulletin d’inscription doit être adressé en votre meilleur délai à :
Mr Arnaud HAPEL - 20 rue Carnot - 76700 – Harfleur - Tél. 02.35.45.69.03
Courriel : aquarnaud@free.fr - Chèque à l’ordre du « Club Omnisports Harfleurais ».
Les dossards pourront être retirés la veille de l’épreuve de 14 h à 18 h et le jour de l’épreuve au Stade Maurice
Thorez, rue Friedrich Engels, face au Collège Pablo Picasso, Harfleur-Beaulieu.
CERTIFICAT MEDICAL
Toute participation à une compétition est soumise à la présentation obligatoire par les participants à
l’organisateur :
• d'une licence Athlé-Compétition, Athlé-Entreprise, Athlé-Running ou d’un Pass’Running, délivrés
par la FFA en cours de validité à la date de la manifestation ;
• ou d’une licence sportive, en cours de validité à la date de la manifestation, délivrée par une
fédération uniquement agréée, sur laquelle doit apparaître, par tous moyens, la non contre-indication à la
pratique de l’Athlétisme en compétition ou de la course à pied en compétition ;
• ou d’une licence délivrée par la FFCO, la FFPM ou la FF Tri en cours de validité à la date de la
manifestation ;
• ou d’une licence délivrée par la l’UNSS ou l’UGSEL, en cours de validité à la date de la
manifestation, et dans la mesure ou l’engagement est valablement réalisé par l’établissement scolaire ou
l’association sportive scolaire ;
• ou d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’Athlétisme en compétition
ou de la course à pied en compétition, datant de moins d'un an à la date de la compétition, ou de sa copie.
Aucun autre document ne peut être accepté pour attester de la possession du certificat médical. Ce document
sera conservé en original ou en copie par l’organisateur en tant que justificatif en cas d’accident.
Présentation de la course, règlement et parcours sur les sites normandiecourseapied.com et
coharfleurais.free.fr.


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