Inscription Float PAM .pdf


Nom original: Inscription_Float_PAM.pdf
Auteur: Admin

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Office Word 2007, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 27/03/2013 à 21:05, depuis l'adresse IP 82.216.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 509 fois.
Taille du document: 227 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)










Aperçu du document


Fiche d’inscription « Journée Float tube de Pont-à-Mousson »
Inscription pour le concours Float tube : oui - non
Inscription pour la manche du championnat de France : oui - non
Nom *

……………………………………………………………………….

Prénom*:

………………………………………………………………………..

Adresse*:

………………………………………………………………………..

Code postal*: …………………………………………………………………………
Commune*:

…………………………………………………………………………

Date de naissance *: ………………………………………………………………..
Téléphone*:

………………………………………………………………………..

Email :

………………………………………………………………………..

N° carte de pêche*:

………………………………………………………………..

N° de licence* (pour les participants au Gn Carla :…………..………………………
Sponsors:

………………………………………………………………………..

Personne à contacter en cas de problème *: ………………………………………..
* (mentions obligatoires)

Je déclare avoir pris connaissance du règlement de l’épreuve et en accepte les
conditions. J’accepte également l’utilisation des informations ci-dessus et du droit
d’image.
Les renseignements recueillis ici sont l’objet d’un traitement informatique afin de permettre une meilleur gestion
de l’évènement et sont également utilisées à des fins statistiques. Ces informations ne sont pas diffusées à un tiers
et sont soumises au contrôle de la CNIL. Conformément aux articles de la « loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative
à l’informatique, aux fichiers et aux libertés », vous disposez d’un droit d’opposition d’accès et de rectification des
données vous concernant.

SIGNATURE :

A renvoyer avec le règlement de 25.00 euros par chèque :
-

à l’ordre de l’association « AAPPMA de Pont-Mousson » pour les licenciés
du Gn Carla et à l’adresse suivante :

Association « Lor’ Fishing Events »
45, Rue Maurice Genevois
55160 Combres sous les Cotes
-

pour les autres participants, 25.00 euros à envoyer avec le même ordre mais à
l’adresse suivante :

AAPPMA de Pont-à-Mousson
155, rue de Bruxelles
54 700 Pont-à-Mousson
NOTE




Pour les participants mineurs, l’inscription devra obligatoirement comporter
une autorisation parentale pour la participation, le transport par les sapeurs
pompiers en cas d’accident, une attestation parentale indiquant que le mineur
ne présente pas de problème de santé lui interdisant la pratique de la pêche.
Une fois l’inscription enregistrée, vous recevrez un dossier de participation par
email et/ou par courrier avec d’avantages de renseignements pratiques.


Inscription_Float_PAM.pdf - page 1/2
Inscription_Float_PAM.pdf - page 2/2

Documents similaires


inscription float pam
descriptif manche float pam
bulletin d inscription rodez fishing tour
bulletin d inscription rodez fishing tour 2013
bulletin participation danse
bulletin inscription concours carnassiers 2016


Sur le même sujet..