FORMULAIRE ROSIERES 2013 .pdf


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Inter-Régional du Cheval Arabe de Sport
Dimanche 12 mai 2013
Pôle Hippique de Lorraine - Rosières aux Salines (54)
Date limite d'inscription : 1 mai 2013

FORMULAIRE D'ENGAGEMENT
(un seul cheval par feuille)
Propriétaire :

……………………………………………………………………………………

Adresse :

……………………………………………………………………………………

Code Postal / Localité : ……………………………………………………………………………………
Tél :
Mail :

…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..

Nom du cavalier :

……………………………………… N° licence : ..…………………….

Nom du cheval :

…………………………………………Sexe : .……………………………..

Naisseur :

……………………………………….. Robe : ……………………………..

N° SIRE :
Cheval inscrit au PEA :

…………………………………………Age : ...……………………………..
OUI / NON

Engagement :

35 € (inscription pour une ou deux classes au choix)
15 € par classes supplémentaires
25 € boxe paillé, disponible à partir du Samedi

Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
Classe 7
Classe 8
Classe 9
Classe 10
Classe 11
Classe 12

Ridden Classes Hongres/ Juments
Ridden Classes Etalons
C.S.O Club 2 (0,85 m)
C.S.O Club 1 (0,95 m)
C.S.O Amateur 3 (0,95 m)
C.S.O Amateur 2 (1,05 m)
Dressage Club 2 Grand Prix
Dressage Amateur 3 imposée B (D4)
Dressage Amateur 3 imposée A (D3)
Dressage Amateur 3 Grand Prix (D1)
RLM Club 2 Libre
RLM Amateur 3 libre

Les reprises sont téléchargeables sur le site de la FFE, de l'ACAAGE ou de l'ACA France

Père :

…………………………………………………………………………………..

Mère :

…………………………………………………………………………………..

Merci de renvoyer ce formulaire accompagné d'une copie du certificat d'origine ou
du passeport du cheval en cours de validité, ainsi que du carnet de vaccination
ATTENTION : Tout cheval non à jour de ses vaccinations ne sera pas autorisé à
prendre le départ. Aucun remboursement ne sera consenti. Chaque cavalier
s'engage à respecter scurpuleusement le règlement de chacune des disciplines
(concernant le cavalier, le cheval, réglements en ligne sur le site de l'ACA) au risque
de se voir pénalisé ou disqualifié

Par sa signature, le compétiteur s'engage, personnellement et pour ses accompagants,
à porter l'entière responsabilité pour le cheval engagé

Date :

Signature :

Merci de joindre le chèque correspondant à l'ordre de l'ACAAGE - Mr Jean-Claude MENG - 53 rue Baron Buquet - 54600 VILLERS LES NANCY
Les inscriptions non accompagnées du règlement ne seront pas prises en compte


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