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APPEL A PHOTOGRAPHIES
« Amoureux-Amoureuses »
AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL OBLIGATOIRE A JOINDRE AU
DOSSIER DE CANDIDATURE POUR LES MINEURS OU MAJEURS PROTEGES

Je soussigné, M.- Mme – Mlle …............................................................................................................................,
représentant légal de …................................................................…...... né(e) le …................................................,
à ..........................................................,demeurant à ….............................................................................................
…..............................................................................................................................................................................,
autorise la participation de............................................................., à l'appel à photographies organisé par la
Maison Des Diversités, Centre LGBT de Normandie.

Téléphone : …...........................................................................................................................................................
E-mail : ….................................................................................................................................................................

A.............................................., le ….....................
signature


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