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Equipe
NomTdeTl’équipe :T ________________________T

Raideur 1
NomT: _______________________________________TPrénomT: _______________________________________T
DateTdeTnaissanceT: ____________________________TSexeT:T FT MT
TelIT: _______________________________________________________________________________________T
CourrielT:____________________________________________________________________________________T
AdresseT:____________________________________________________________________________________T
CodeTpostalT:T _________________________________TVilleT: __________________________________________T
PaysT:T ______________________________________________________________________________________T
J'accepte leTrèglementTdeTlàépreuveT

Raideur 2
NomT: _______________________________________TPrénomT: _______________________________________T
DateTdeTnaissanceT: ____________________________TSexeT:T FT MT
TelIT: _______________________________________________________________________________________T
CourrielT:____________________________________________________________________________________T
AdresseT:____________________________________________________________________________________T
CodeTpostalT:T _________________________________TVilleT: __________________________________________T
PaysT:T ______________________________________________________________________________________T
J'accepte leTrèglementTdeTlàépreuveT

Raideur 3
NomT: _______________________________________TPrénomT: _______________________________________T
DateTdeTnaissanceT: ____________________________TSexeT:T FT MT
TelIT: _______________________________________________________________________________________T
CourrielT:____________________________________________________________________________________T
AdresseT:____________________________________________________________________________________T
CodeTpostalT:T _________________________________TVilleT: __________________________________________T
PaysT:T ______________________________________________________________________________________T
J'accepte leTrèglementTdeTlàépreuveT

Informations complémentaires gProblèmesTàTsignaler)T
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIT
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIT
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIT
NousTsoussignége)sTIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIITvT IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIT
etT IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIITdéclaronsTêtreTaptesTàTparticiperTàTtoutesTlesTépreuvesT
sportivesTduTRAIDTESIREM Vhy' ITNousTavonsTconscienceTdeTnotreTconditionTphysiqueTetTnousTneTtiendronsTpasT
responsablesTlesTorganisateursTduTraidTenTcasTdeTproblèmeIT

Signatures
Raideur 1

Raideur 2

Raideur 3

PageT2 surT2


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