3 Attest non licence etranger 2013 2014 .pdf


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Titre: Microsoft Word - 3-Attest non licence etranger 2013-2014
Auteur: compta

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SAISON 2013-2014

ATTESTATION SUR L’HONNEUR
DE JOUEUR(SE) DE NATIONALITE ETRANGERE
NON LICENCIE(E) DANS UNE FEDERATION ETRANGERE
(d’origine ou non)

Je soussigné(e) :
Nom : -------------------------------------------------------------------------------------------Prénom : ---------------------------------------------------------------------------------------Adresse : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Né(e) le : ____ /_____/______/ à ------------------------------------------------------------Nationalité : ---------------------------------------------------------------------------------------------------

*Certifie sur l’honneur n’avoir jamais été licencié(e) dans mon pays d’origine ou pour
une autre fédération étrangère
*Certifie sur l’honneur ne pas avoir eu d’autorisation de jouer dans aucune
fédération au cours des 24 derniers mois :
►Date du dernier match ___________________ avec le club ________
de la fédération _____________________________________
DATE : ------------------------------------------------------- SIGNATURE

* mettre une croix dans la case concernée
FEDERATION FRANÇAISE DE HANDBALL - 62, RUE GABRIEL PERI - 94257 GENTILLY Cedex
Tel. : 01-46-15-03-55 - Fax : 01-46-15-03-60 - http://www.ff-handball.org

N° Siret 784.544.769.00028 N° APE : 9319Z



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