CAS CONCRET lambeau gd dorsal .pdf


Nom original: CAS CONCRET lambeau gd dorsal.pdfTitre: Microsoft Word - Documento1Auteur: Carlos Sauvageot Cruz

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CAS CONCRET : RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMEDIATE
OU SECONDAIRE PAR LAMBEAU PEDICULE MUSCULOCUTANE DE GRAND DORSAL

DEFINITION
Reconstruction mammaire secondaire ou immédiate du sein par un lambeau musculocutanée pédiculé de grand dorsal.

BUT ET PRINCIPE
Chirurgie réparatrice à visée esthétique après mammectomie pour cancer.
Technique chirurgicale consistant à couvrir une perte de substance avec une palette
musculo-cutanée du muscle grand dorsal avec sa vascularisation pédiculée et à
remodeler le sein nouvellement reconstruit.

MATERIEL SPECIFIQUE
Boîte plastie sein
Valves éclairantes
Cadre de Lortat Jacob
Poignée scialytique
Drapage universel + champ table (2 ou 3 pour recouvrir les tables lors du changement
de position)
Agrafeuse cutanée
Drains de Redon

INSTALLATION DEFINITIVE
1er temps :
-décubitus latéral droit
-tête dans axe cou-tronc-membres inférieurs sur rond de tête gélosé
-bras du côté opéré sur appui bras surélevé protégé par des géloses (attention risque
d’étirement du plexus brachial)
-bras du côté non opéré sur appui bras à angle inférieur à 90° protégé par des géloses
(attention risque de compression du nerf cubital)
-un appui pubien
-un appui fessier
-jambes dans l’axe du corps, géloses aux points d’appui (genoux et talons).
-un billot sous costal
-+/- un billot sous crêtes iliaques
-couverture chauffante
-électrode neutre sur cuisse du côté opéré
2ème temps :
-décubitus dorsal, position demi-assise
-tête dans axe cou-tronc-membres inférieurs sur rond de tête gélosé, la tête est fixée.
-bras le long du corps, mains protégées par pansements américains
-jambes dans l’axe du corps, géloses au niveau des talons
-sangles de contention au dessus des genoux

TEMPS OPERATOIRES
1er temps : prélèvement du lambeau grand dorsal
-incision des berges de la palette du lambeau grand dorsal
-décollement cutanée
-repérage du bord antérieur du grand dorsal
-levée du lambeau
-conservation du tendon, du nerf et du pédicule (artère et veine)
-dissection du pédicule
-création du tunnel sous-cutanée (entre loge dorsale et thoracique)
-passage du lambeau
-hémostase
-drainage
Fermeture plan par plan
Pansement dorsal compressif

2eme temps : Fixation du lambeau et remodelage du sein nouvellement reconstruit
Modelage du lambeau en position assise +/- implantation d’une prothèse
Pose d’un drain aspiratif
Vérification de l’hémostase
Compte des textiles
Fermeture en 2 plans
Pansement fenêtré

RISQUES/COMPLICATIONS :
Per-opératoire : -section du pédicule
-hémorragie
Post-opératoire :
1. Ischémie du lambeau pouvant entrainer la nécrose du lambeau
2. Hématome
3. Infection
4. Lymphorrhée
5. phlébite, embolie pulmonaire
6. Hémorragie


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