FICHE D'INSCRIPTION .pdf


Nom original: FICHE D'INSCRIPTION.pdf
Titre: FICHE D’INSCRIPTION
Auteur: pascale

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FICHE D’INSCRIPTION

NOM ……………………………………………………….
PRENOM ………………………………………………….

Photo

DATE DE NAISSANCE …………………………………..
LIEU DE NAISSANCE ……………………………………
ADRESSE ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
TELEPHONE ………………………………………………………………………………….
E-MAIL ………………………………………………………………………………………...
NATIONALITE ………………………………………………………………………………..

PERSONNE A CONTACTER POUR LES MINEURS
Téléphone du père
Téléphone de la mère
Si autres personnes téléphone

PIECES A FOURNIR
3 timbres (au tarif en vigueur)
3 photos d’identité
Règlement de la cotisation et des frais d’inscription (licence, passeport)
Certificat médical avec mention « apte à la pratique du taekwondo » (sur passeport sportif si
déjà en votre possession)


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