INSCRIPTION BALADE .pdf


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LA BALADE DE CHLOE – BALADE MOTO
EN FAVEUR DE L’ASSOCIATION « TOUS ENSEMBLE POUR CHLOE »
31/08/2013 – RendezRendez-vous 13h30 à la salle des
des fêtes de Bettencourt St
St Ouen
INSCRIPTION

PILOTE
Nom ............................................ Prénom .....................................
Tel ........................................... Age ........................................
Adresse Mail ........................................ @ ....................................
Adresse (code postal et Ville) .........................................................
Marque de ta moto et immatriculation ...................................................
Je souhaite participer au concours de la plus belle moto .....OUI

NON

Je souhaite manger un bout après la ballade ...................OUI

NON

PASSAGER(E)
Nom ............................................ Prénom .....................................
Tel ........................................... Age ........................................
Adresse Mail ........................................ @ ....................................
Adresse (code postal et Ville) .........................................................
Je souhaite manger un bout après la ballade ...................OUI

NON


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