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Nom original: 2.2Techniques_de_biopsie.pdf
Titre: Techniques de biopsie.pptx
Auteur: Annick Hamaide
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Techniques de biopsie
Annick Hamaide
Indica2ons
• Choisir le traitement adéquat
• Définir l’étendue de la résec2on chirurgicale
• Planifier la chirurgie et éventuelle
reconstruc2on
• Connaître le pronos2c
Contre-‐indica2ons
• Si risque ++ d’hémorragie et contamina2on
tumorale
– Exemple: énorme masse splénique
• Si un diagnos2c préopératoire ne modifie pas
le traitement
– Exemple: masse tes2culaire
• Si les approches chirurgicales pour la biopsie
et le traitement sont iden2ques
– Tumeur moëlle épinière
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Principes
• Toujours planifier pour obtenir un échan2llon
de qualité et de quan2té adéquates afin
d’obtenir un diagnos2c CORRECT
• Si diagnos2c INCORRECT è traitement
INCORRECT
– Exemple: biopsie diges2ve par endoscopie
è Échan2llon doit être représenta2f et de taille
suffisante
Principes
• Eviter destruc2on de l’architecture 2ssulaire
• Eviter dissémina2on aux 2ssus adjacents
è Dissec2on délicate
è Hémostase correcte
è Pas d’espace mort pour éviter forma2on de
sérome
è Pas de drain
Principes
• Echan2llon à la jonc2on lésion – 2ssu sain
• Orienta2on de l’incision doit être planifiée car
le trajet de biopsie DOIT être réséqué lors de
l’exérèse chirurgicale future
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Techniques
La moins invasive: biopsie Tru-‐cut
ê
Biopsie au Punch
ê
Biopsie incisionnelle à la lame
ê
La plus invasive: biopsie excisionnelle
• Choix de la technique est surtout basé sur:
– La pathologie suspectée
– La localisa2on de la lésion
– L’état de santé du pa2ent
• Biopsie excisionnelle donne des informa2ons sur:
– Grade et sous-‐type de la tumeur
– Envahissement vasculaire et lympha2que
– L’étendue de la résec2on
• MAIS ATTENTION:
• Une biopsie excisionnelle ne doit se faire que si la
nature de la tumeur est connue !
• Une biopsie excisionnelle sur une masse de
nature inconnue peut entrainer:
– Résec2on incomplète
– Récidive locale
– Chirurgie supplémentaire plus agressive, ou chimio/
radiothérapie adjuvante
– Empêche un bilan d’extension adéquat (par exemple
scanner préop)
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Biopsie Tru-‐cut
• Aiguille 14G – cannule interne (échan2llon) –
gaine externe coupante
• Pe2t cylindre de 2ssu
Tru -‐ Cut
• Masses cutanées/ sous-‐cutanées qui peuvent
être palpées
• Structures profondes écho-‐guidées
• Par laparotomie (biopsie rein)
Tru-‐Cut -‐ Technique
• Tonte et asepsie de la
région
• Pe2te incision cutanée
• Retrait de l’échan2llon
avec aiguille
• Calque, histologie etc…
Tobias & Johnston, 2012
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Tru-‐cut -‐ Avantages
• Rapide et facile
• Séda2on (anesthésie générale si structures
profondes)
• Fiable à 96% si comparé à biopsies
incisionnelles cutanées/sous-‐cutanées
Tru – Cut -‐ Désavantages
• Taille et qualité de l’échan2llon
• Risque: hémorragie
• Dissémina2on de la tumeur le long du trajet
de l’aiguille
Biopsie au Punch
• Cylindre de 2ssu (tailles différentes)
Tobias & Johnston 2012
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Biopsie au Punch
• Essen2ellement pour lésions cutanées
(dermato)
• Biopsie hépa2que (laparotomie)
• Pour masse sous-‐cutanée:
– Incision cutanée (1 cm)
– Punch
– 1 ou 2 points simples ou en X
Biopsie incisionnelle
• Exérèse chirurgicale d’un MORCEAU de 2ssu
tumoral
• Informa2ons sur le type et le grade
• Pour masses tumorales, ganglions
lympha2ques, tractus diges2f
Biopsie incisionnelle -‐ principes
• Tonte – Asepsie
• Incision cutanée suffisamment grande pour
éviter de détruire l’échan2llon
• Ellipse de 2ssu (lame 11)
• Fermeture cutanée
• Trajet de biopsie = CONTAMINE
→ Inclus obligatoirement lors de l’exérèse
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Exemple: Biopsie de tumeur buccale
NON
→ ! Pas à travers la
peau
OUI
Biopsie incisionnelle -‐ principes
• Biopsie de l’interface 2ssu sain – tumeur
• Eviter zones de nécrose et d’hémorragie
Tobias & Johnston 2012
Biopsie hépa2que
• Biopsie Tru-‐Cut échoguidée percutanée
• Lésions périphériques: « guillo2ne »
Fossum 3d ed
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Biopsie hépa2que
• Lésions plus centrales: Punch + Gelfoam
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Biopsie hépa2que
– Par laparoscopie
Biopsie hépa2que -‐ Complica2ons
• Hémorragie
– Bien contrôler le pa2ent
– Si nécessaire, profil de coagula2on avant biopsie
• S’assurer d’être à distance des voies biliaires
Biopsie intes2nale
• Endoscopie
– Surtout muqueuse
– Ne permet pas de ≠ patho inflammatoire et
lymphosarcome
• Biopsies en pleine épaisseur
– Duodénum – jéjunum – iléon (= biopsies étagées)
– Par laparotomie ou par laparoscopie
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Biopsie en pleine épaisseur
• « Small Animal Surgery » 2nd ed.,
Fossum
• « Small Animal Surgery » 2nd ed.,
Fossum
Small Animal Surgery Fossum 3d ed
Biopsie intes2nale -‐ Complica2on
• Déhiscence
è Péritonite sep2que
è Toujours vérifier l’état général de l’animal, taux
d’albumine…
Biopsie rénale
• Si résultats de biopsie peuvent modifier le
traitement
è En cas de néphropathie, maladie
glomérulaire, IRA
• Cible: cortex rénal
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Biopsie rénale
• Tru-‐Cut échoguidée percutanée
• Tru-‐Cut par laparotomie ou laparoscopie
Tobias & Johnston 2012
Biopsie rénale -‐ Complica2ons
•
•
•
•
•
Hémorragie
Hématurie
Forma2on de kystes
Fibrose
Aggrava2on de l’azotémie
Biopsie osseuse
• Aiguille de Jamshidi ou une tréphine
Fossum 3d ed
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Biopsie osseuse
• Site choisi à par2r des RX
• Awen2on: le site de biopsie doit être choisi AU
MILIEU de la lésion (et pas à la marge 2ssu
sain), pour éviter l’os réac2f périphérique
• Au moins 2 échan2llons
• ! Risque de fracture pathologique
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