RESERVATION ROULAGE 2013 R .pdf


Nom original: RESERVATION ROULAGE 2013 R.pdf
Auteur: Julien

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2013, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 27/08/2013 à 11:59, depuis l'adresse IP 88.173.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 433 fois.
Taille du document: 884 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


RESERVATION ROULAGE
Nom, Prénom : …………………………………………..
……………………………………………………………………
Adresse complète :……………………………………..
……………………………………………………………………
Code postal : ……………. Ville : ......................
Tel Portable : ...............................................
E-mail : .........................................................
Date de naissance : ………………………………

TEAM SALVADOR RACING
2 Rue Léon Monnier
90000 BELFORT (France)
Tél: 06 68 39 95 42 – Fax : 09 58 23 37 30
Mail: contact@team-salvador-racing.com

Marque Moto / Auto :……………………….
Type : ……………………………………………….
Niveau de pilotage: Débutant / Moyen / Confirmé
Temps de référence : ……………………….
Circuit de : ……………………………………….

Je m’inscris pour les journées :

Assurance responsabilité civile (Piste Obligatoire) :
Organisme : ……………………………………
N° de police : ………………………………….

14 Octobre - Circuit de Chenevières

Celle-ci vous assure sur circuit en roulage libre sans
chronométrage ?

Oui

ou

Non

6 x 20 min / Pilote

110€

20 Octobre – Circuit de Magny-Cours F1

Si OUI, joindre une attestation d’assurance sur circuit de
votre assureur (pas la carte verte).
Si NON, vous devez souscrire à une assurance RC à la
journée : www.assurancepiste.com
OU

Moto : Permis de conduire Catégorie A N°
………………………………………………………
Licence moto n° :…………………………..
(FFM ou UFOLEP) pour laquelle je déclare être à jour.
CASM :………………………………………….

7 x 20 min / pilote

190€

14 Octobre - Circuit de Chenevières
6 x 20 min / Pilote

+
20 Octobre – Circuit de Magny-Cours F1
7 x 20 min / pilote

290€

Code remise partenaire : …………………………………
Auto : Permis de conduire Catégorie B N°
........................................................
License auto n°…………………………… pour laquelle je déclare être à jour.
Pour toute réservation veuillez renvoyer cet engagement avec le règlement de chaque roulage. Un chèque par date de roulage
possible (encaissé au plus tard 1 semaine avant la date de l’évènement) ou un chèque global ou espèce ou Carte Bleue via notre
site internet.
Je joins à cette réservation un règlement du montant de ………..€ en …… x chèque(s) à l’ordre de Team Salvador Racing (ou TSR).
Je déclare utiliser la piste dans son état originel et l’utiliser dans le respect de son cahier des charges en respectant les consignes
de sécurité habituelles sur un tel équipement. Je m’engage à m’équiper d’un vêtement cuir haut et bas, d’un casque, de gants
et de bottes ainsi que d’une dorsale en état pour la moto et d’un casque pour l’auto. Je déclare être en possession le jour de la
manifestation du permis de conduire ainsi que d’une attestation d’assurance (ou licence), le tout en cours de validité. Je déclare
également que mon véhicule est équipé d’un silencieux conforme à la législation en vigueur et que j’ai pris connaissance des
restrictions de décibels sur chacun des circuits. Je déclare renoncer à tous les recours envers la SARL Team Salvador Racing en
cas de survenance d’un sinistre que ce soit de mon fait, du fait du véhicule utilisé, du fait de la configuration des lieux, du fait
d’un tiers ou du fait du loueur. Après inscription, aucune annulation ne sera possible.
Fait à …………………..
Le………………

Signature

Attention 95 db Maxi (sauf Magny Cours 100db)


RESERVATION  ROULAGE 2013 R.pdf - page 1/2
RESERVATION  ROULAGE 2013 R.pdf - page 2/2


Télécharger le fichier (PDF)

RESERVATION ROULAGE 2013 R.pdf (PDF, 884 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP







Documents similaires


reservation roulage 2013 r
fiche inscription 04 2016 fontenay v1 1
magny 2014
magny cours 19 avril
punisher motorsport trackday 8 mars 2015
punisher motorsport trackday 8 mars 2015 1

Sur le même sujet..