inscription confirmation 13 14 1 .pdf

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PAROISSE  DE  LA  CATHEDRALE    
1  rue  de  Rohan  B.P.  09  
 
67060  STRASBOURG  Cedex    
Tél  :  03  88  21  43  34    
 
siffert.mariepierre@orange.fr  
 

 
 
 
 
 

 
 
 
 
 

 
 
 
 
 

PAROISSE  SAINTE  MADELEINE    
12  rue  des  Bateliers  
67000  Strasbourg  
Tél  :  03  88  36  11  22  
 
 

 
Inscription  à  la  Confirmation  2013/2014  
 
 
 

L’enfant  :  
Nom  et  prénom  :  ……………………………………………………………….  
 
Né(e)  le  ………………………………………….à  ……………………………….  
 
Baptisé(e)le……………………………………  à………………………………….  
(merci  de  joindre  un  certificat  de  baptême)  
 
En  classe  de  ……………………………………à  l’école……………………….  
 
Par  cette  inscription,  je  m’engage  à  participer  régulièrement  et  avec  sérieux  à  toutes  les  
rencontres  prévues  par  la  paroisse.  
 
Signature  de  l’enfant  :  
 
 
Les  parents  :  
 
Nom  et  prénom  du  père  :  ………………………………………………………..  
 
Mail………………………………………………………..  
 
Nom  de  jeune  fille  et  prénom  de  la  mère……………………………………  
 
Mail…………………………………………………………..  
 
Adresse…………………………………………………………………………………….  
 
Téléphone………………………………………………….Portable……………………………………..  
 
autorise  la  prise  de  vue  et  la  publication  de  l’image  de  mon  enfant  ;  ceci,  sur  différents  
supports  (écrit,  électronique,  audio-­‐visuel)  et  sans  limitation  de  durée.  
OUI     NON  
 
Par  cette  inscription,  nous  nous  engageons  à  suivre  et  à  soutenir  notre  enfant  dans  sa  
démarche.  
Participation  aux  frais  15  euros.  
 
Signature  des  parents  :  

  
 
 



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