autorisation parentale marathon 2013 .pdf


Nom original: autorisation parentale marathon 2013.pdf

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AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Objectif Image Sarthe
samedi 12 octobre 2013, Le Mans

Je soussigné(e) Mme/Mr (NOM Prénom) .................................................................................................
adresse …......................................................................…..........................................................................
code postal: ….........................

ville: ….............................................................................................

téléphone: …...........................................

mail: …................................................................................

agissant en qualité de père, mère ou tuteur, autorise mon enfant:
NOM Prénom de l'enfant: …..................................................................................., âgé(e) de .......... ans,
a participé au marathon photo numérique du samedi 12 octobre 2013, organisé par l'association
Objectif Image Sarthe.
En agissant en qualité de père, mère ou tuteur, je dégage l'organisation de toutes responsabilités,
avant, pendant et après le marathon photo numérique.
Droit à l'image:
J'autorise expressément les organisateurs de l'évènement ainsi que les ayants droit tels que
partenaires et média à utiliser les images fixes ou audiovisuelles sur lesquelles pourrait apparaître la
personne mineure, prises à l'occasion de la participation à l'évènement, sur tous supports y compris
les documents promotionnels et/ou publicitaires, dans le monde entier et pour la durée la plus
longue prévue par la loi, les règlements, les traités en vigueur, y compris les prolongations éventuelles
qui pourraient être apportées à cette durée.
Le représentant légal et le participant mineur déclarent avoir pris connaissance du règlement du
marathon photo numérique qui s’impose à eux.
Fait à ….................................................., le …............................................
Signature, précédée de la mention manuscrite “bon pour accord”.


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