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Auteur: Nicolas

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Microphtalmie France

Association

Association française et francophone de familles et personnes nées avec
une microphtalmie ou une anophtalmie .

Association

Formulaire de don

33 rue Marc Chagall
49100 Angers

Le

Microphtalmie France
 asso.microphtalmie
@gmail.com

Les dons à une association
reconnue d’intérêt
générale sont déductibles à
hauteur de 66% de votre
don dans la limite de 20%
du revenu imposable.
Un don de 75€ ne vous coûte
réellement que 25€ après
déduction fiscale (déduction
de 50 € dans la limite de 20%
du revenu imposable).

/

/20

à

……………………………..…

NOM(s) : ……………………………………………………….
Prénom(s) : ……………………………………………………..
Adresse : ………………………………………………………….
………………………………………………………………………
Code Postal : …………………
Ville : ……………………………………………………………..
Pays : ……………………………………………………………..
Email(s) : …………………………………………………………
Don d’un montant de : ⎕ 25€ ⎕ 75€ ⎕ 100€


Montant libre de …………… Euros

Par chèque à l’ordre d’Association Microphtalmie France : ⎕
En Espèces : ⎕

......................
Association
Microphtalmie France
33 rue Marc Chagall
49100 ANGERS

N°RNA : W212006638
J.O. 1er septembre 2012
reconnue d’intérêt général art.
200 et 238 bis du code général
des impôts

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

Association Microphtalmie France remercie
Nom, Prénom ………………………………………………………………………..
Domicilié(e) à ………………………. pour le don de ………………… Euros.
Un reçu au titre des dons aux organismes d’intérêt général vous sera
adressé par email ou à défaut par courrier.
Pour nous suivre, obtenir des informations supplémentaires ou nous contacter :

Email : asso.microphtalmie@gmail.com
Site : http://www.asso-microphtalmie.org
Facebook : https://www.facebook.com/AssociationMicrophtalmieFrance


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