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Nom original: dossierinscriptions20132014.pdfTitre: CERTIFICAT MEDICALAuteur: Hervier

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Licence seule
18 euros

ASSOCI ATION Sportive
du Collège Marie Curie DESERTINES

Licence +
tee-shirt
24 euros
Lors de l’inscription

FICHE d’INSCRIPTION

A.S.du CollègeMarieCurie

NOM :

PRENOM :

2013-2014

Classe :
Date de naissance : …………….........… Régime : Externe / Demi Pensionnaire (1)
Numéro de Tel : ………………........………………………………..………..

Tee-shirt seul
8 euros

ACTIVITES 2013-2014
La licence donne le droit de pouvoir participer à toutes les activités

ACTIVITE

PROFESSEUR
RESPONSABLE

HAND BALL

M. Hervier

FUTSAL

M. Lasseur

GYMNASTIQUE

Mme Garcia
M. Hervier

BADMINTON

Mme Feneyrols

CIRQUE

Mme Garcia

TENNIS DE
TABLE

Mme Garcia

JOUR et HEURE

Lundi 16h30 – 18h00
Jeudi 12h30-13h20 1er et 2ème trimestre
Jeudi 16h30-17h30
Mardi 12h30 - 13h15 au 2ème trimestre
Vendredi 12h30 -13h15 au 2ème trimestre
Lundi 12h30-13h20
Mardi 16h30-17h30
Lundi 12h30-13h20 1er et 2ème trim 6ème et 5ème
Jeudi 12h30-13h20 1er et 2ème trim tous niveaux
Mardi et Vendredi 12h30-13h20 1er trimestre

D’autres activités sont prévues entre 12h30 et 13h20,
elles se déroulent pendant un trimestre ou plus.

ROLLERS, GYMNASTIQUE, SPEED BALL, BOXE,
TOURNOIS de FOOT de HAND etc
Les compétitions se déroulent le mercredi après midi selon un calendrier définis.
En règle générale les déplacements se font en bus, cependant il peut arriver que nous
demandions aux parents de bien vouloir prendre leur véhicule personnel.
Autres activités :

RAID NATURE (Vtt canoe, course d’orientation)
CROSS du district , départemental qui se déroulerons au
Stade Saint Jean puis académique etc

Les horaires et jours d’entraînements seront susceptibles d’être modifiés en fonction du nombre d’inscrits.

Adresse : ………………………........….……………………………………….
ACTIVITE(S)
CHOISIE(S) :
AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) …………………………………………………………….
…………………………………….père, mère, représentant légal (1)
autorise (2) ………………………………………………………... à participer
aux activités de l’Association Sportive du Collège Marie Curie, et autorise le professeur
responsable ou l’accompagnateur, à faire pratiquer en cas d’urgence, une intervention
médicale ou chirurgicale en cas de nécessité (3).
Fait à ………….. , le …………… Signature :
La participation à l’Association Sportive est un acte volontaire qui se déroule dans le cadre du
collège et donc soumise au règlement intérieur. On attend de l’élève assiduité, respect des
assS
installations et de l’enseignant.
Signature des parents :

Signature de l’élève :

IMPORTANT JOINDRE dans une ENVELOPPE
- le certificat médical si celui ci n’a pas été déjà donné en début d’année
- un chèque de 18 € ou 24 € (tee shirt + licence) libellé à l’ordre de
l’Association Sportive du collège Marie Curie de Désertines.
- le document ci dessus signé
BONNE ANNEE SPORTIVE A TOUS
(1) rayer la mention inutile (2) nom et prénom du licencié (3) rayer en cas de refus d’autorisation


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