La psychogériatrie et la sphère oro faciale Dr BAUDOT .pdf



Nom original: La psychogériatrie et la sphère oro-faciale Dr BAUDOT.pdfTitre: Microsoft Word - TOTAL 1 (havard).docxAuteur: Patrick BAUDOT

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Diplôme(d’Université(de(PSYCHIATRIE(de(la(
PERSONNE(AGEE.(
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Mémoire((
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La(psychogériatrie(et(la(sphère((oroIfaciale(:(
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I spécificités(des(soins(buccoIdentaires,(
I évaluation(des(besoins(pour(51(
patients(de(4(établissements(de(la(
région(de(Nancy,(
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et(propositions(d’actions.(
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Dr(BAUDOT(Patrick( (

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Limoges(
2013(

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Présentation.

BAUDOT Patrick.
Né le 15/02/1972 à Nancy.
Exercice libéral à mi-temps :

à Commercy (Meuse) depuis 2004.

Exercice en structure associative :

OHS (Office d’Hygiène Sociale) à Flavigny

sur Moselle (Meurthe et Moselle) depuis 1999.
- Baccalauréat D avec mention assez bien en 1990.
- Admis à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Nancy en 1992.
- Certificat d’immunopathologie en 1993.
- Certificat de virologie en 1994.
- Certificat de bactériologie en 1995.
- Maitrise de Sciences Biologiques et Médicales en 1995.
- Validation de l’internat en odontologie (Attestation d’Etudes Approfondies) en
1999.
- Thèse obtenue en 1999.
- Diplôme d’Université de Psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent malade
chronique et handicapé en 2001 à Nancy.
- Assistant Hospitalo-Universitaire (service odontologie conservatrice) de 2000
à 2004.
- Diplômé du CETO (Centre de formation d’Orthodontie et d’Orthopédie DentoFaciale) en 2008.
- Personne Compétent en Radioprotection depuis 2007 (reconduit en 2012).
- Diplôme d’Université d’Hypnose Médicale en 2012 à Paris.
- Obtention de la qualification de médecine bucco-dentaire en 2013.
Autres responsabilités :
- Ancien Président de l’Union Nationale des Etudiants en Chirurgie Dentaire.
- Responsabilités Associatives et électives au sein de la faculté de chirurgie
dentaire et de l’Université Henri Poincaré (Nancy) entre 1993 et 2000.
- Adjoint au maire depuis 2001 en charge du territoire Nancy sud.
- Conseiller Communautaire Grand Nancy chargé de la vie Etudiante depuis 2008.

Sommaire.)
Introduction."

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"

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"

"

Chapitre"1":"Incidence"du"vieillissement"et"des"maladies"psychiatriques"
du"sujet"âgé"sur"la"sphère"oro@faciale."
"
"
"
"
A) Définition"et"épidémiologie." "
"
"
"
B) Le"vieillissement"normal"de"la"sphère"Oro@Faciale"et"les""
pathologies"buccales"en"liaison." "
"
"
"
1) Le"vieillissement"général"pouvant"avoir"un"impact""
sur"l’intégrité"de"la"sphère"oro@faciale."
"
"
2) Le"vieillissement"des"éléments"de"la"sphère"oro@faciale."
3) Les"pathologies"de"la"sphère"oro@faciale"spécifiques"
au"vieillissement"et"les"soins."
"
"
"
C) La"sphère"oro@faciale"et"la"psychogériatrie."
"
"
1) Incidence"des"troubles"psychiatriques"de"la"personne"
âgée"sur"la"sphère"oro@faciale."
"
"
"
2) Incidence"des"médicaments"en"psychogériatrie"sur"
la"sphère"buccale."
"
"
"
"
3) Précautions"à"prendre"lors"des"soins"dentaires." "
D) Les"recommandations"et"les"textes." "
"
"
Conclusion."
"
"
"
"
"
"
"
Chapitre"2":"Evaluation"des"besoins"et"de"la"prise"en"charge"bucco@dentaire"
en"psychogériatrie."
"
"
"
"
"
"
1
A) Quelques"exemples"d’études"menées"en"EHPAD ."
"
2
1) 2003":"étude"de""l’URCAM "de"Poitou@Charentes."
2) 2007@2010":"Différentes"études"des"URCAM." "
3) Comparaison"du"recours"à"un"chirurgien@dentiste"
entre"personnes"âgées"institutionnalisées"et"celles"vivant"
à"domicile."
"
"
"
"
"
B) Evaluation"des"besoins"en"soins"bucco@dentaires"des"personnes"
âgées"rentrant"dans"le"cadre"de"la"psychogériatrie"à"Nancy." "
"
METHODOLOGIE."
"
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"
RESULTATS.""
"
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"
"
DISCUSSIONS." "
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"
"
"
"
CONCLUSION." "
"
"
"
"
Chapitre"3":"Mise"en"place"d’un"cabinet"dentaire"adapté"et"exemples"de"prise"
en"charge"de"patients"âgés"ayant"une"maladie"psychiatrique.""
"
A) Le"cabinet"dentaire." "
"
"
"
"
3
B) L’évolution"de"l’activité"du"cabinet"dentaire"à"l’OHS ." "
C) Exemples"de"prise"en"charge"de"patients"dans"le"cadre"de"la"
psychogériatrie." "
"
"
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"
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Conclusion."
"
"
"
"
"
"
"
Conclusion"générale."
"
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"
"
"
"
Annexe"1":"Questionnaire"de"l’étude."
"
"
"
"
Annexe"2":"Résultats"globaux."
"
"
"
"
"
Annexe"3":"Mise"en"place"d’un"suivi"de"soins"dentaires"au"sein"de"l’OHS"
Références."
"
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1)
2)
3)

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P19"
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P35"

"

)

Etablissement"d’Hébergement"pour"Personnes"Agées"Dépendantes."
Union"Régionale"des"Caisses"d’Assurance"Maladie."
Office"d’Hygiène"Sociale."

1"

Introduction.)
)
Que"ce"soit"dans"la"structure"hospitalière"ou"en"cabinet"libéral,"le"patient"a"toujours"
une"bonne"raison"de"venir"tardivement"chez"le"chirurgien@dentiste,"soit"par"peur,"soit"parce"
qu’il"a"trop"de"travail,"soit"parce"qu’il"avait"d’autres"problèmes"de"santé"à"régler,"avant"de"
consulter."A"chaque"fois,"le"professionnel"lui"répond"que"plus"il"attend,"plus"il"sera"compliqué"
à"soigner"et"notamment"plus"il"sera"difficile"de"réhabiliter"parfaitement"sa"sphère"buccale."
La"bouche"(dents,"muqueuses,"muscles)"joue"de"nombreux"rôles":"
@"""l’esthétisme"et"l’image"de"soi."
@"""la"fonction"avec"la"mastication,"la"déglutition,"la"parole"et"parfois"la"respiration."
@" la" protection" puisqu’elle" est" la" première" porte" d’entrée" du" monde" extérieur" vers"
l’organisme…"
La"bonne"santé"des"éléments"de"la"sphère"buccale"constitue"un"premier"pas"vers"une"bonne"
santé"générale."D’ailleurs"on"a"pour"habitude"de"dire"que""les"deux"sont"intimement"liées":"
@" Une" dent" cariée" peut" être" à" l’origine" d’un" rhumatisme" articulaire" aigu" (ou" endocardite"
infectieuse)," d’une" septicémie,"d’une" contamination" de" prothèses" (genou" et" hanche)," de"
problèmes"rénaux,"hépatiques…"[15]."
@" Il" existe" une" corrélation" entre" la" parodontite" (même" modérée)" et" les" problèmes" de"
stabilisation"de"la"glycémie"[16],"les"risques"d’infarctus"et"les"maladies"coronariennes"[9],"les"
risques"de"naissance"prématurée"lors"de"la"grossesse"[17],"mais"aussi"de"risques"de"démence"
(d’origine" vasculaire)" ou" encore" des" troubles" de" l’érection…" (Même" si" on" considère" que"
certaines"corrélations"ne"sont"pas"forcément"une"incidence"de"la"maladie"parodontale"mais"
bien"un"problème"d’éducation"et"d’hygiène"de"vie..."la"cause"implique"plusieurs"désordres"en"
particulier"dans"les"zones"sensibles"dont"la"bouche"fait"partie)."
@" Les" désordres" de" l’Articulation" Temporo@Mandibulaire," et" les" muscles" associés" (masséter,"
langue)"peuvent"être"à"l’origine"des"troubles"de"la"respiration,"de"la"déglutition"voire"même"
de"la"posture"du"corps."
"
Le"vieillissement"est"plutôt"un"facteur"aggravant"de"ces"pathologies"buccales."Cela"est"
encore" plus" flagrant" dans" la" maladie" psychiatrique," dans" laquelle" le" patient" âgé" perd" de"
nombreux" repères." On" rentre" alors" dans" un" cercle" vicieux," avec" intrication" forte" des"
pathologies" générales" et" buccales" qui" s’entretiennent" et" peuvent" accélérer" la" dépendance"
totale" du" patient." La" prévention" et" les" soins" dentaires" devraient" alors" s’intégrer" dans" le"
parcours"de"soin"dès"le"départ,"ce"qui"est"rarement"le"cas"(moins"de"20"pour"cent"des"EHPAD"
et"des"services"hospitaliers"respectent"les"recommandations"de"la"Haute"Autorité"de"Santé"
[12])." Si" certaines" règles" sont" respectées," le" chirurgien@dentiste" pourra" alors" exercer"
parfaitement"son"«"art"»."

)
2"
"

Chapitre)1):)Incidence)du)vieillissement)et)des)maladies)psychiatriques)du)
sujet)âgé)sur)la)sphère)oro?faciale.)
)
"

Lorsque" j’ai" commencé" mes" études" d’odontologie," au" début" des" années" 90," on"
pensait"que"la"dentisterie"était"à"l’aube"d’une"révolution,"grâce"à"des"soins"dentaires"moins"
importants"en"nombre"(grâce"à"l’hygiène)"et"le"remplacement"de"la"prothèse"amovible""par"
l’implantologie" et" la" prothèse" fixe." En" effet" les" techniques" et" les" connaissances" ont" permis"
d’améliorer"les"traitements"dentaires,"mais"l’augmentation"de"l’espérance"de"vie,"couplée"à"
un"vieillissement"naturel"de"la"sphère"oro@faciale"et"à"un"nombre"de"plus"en"plus"important"
de" patients" âgés" avec" des" maladies" invalidantes" ou" psychiatriques" ont" contredit" mon"
enseignement."
"
Tout" comme" la" psychogériatrie," l’odontologie" du" sujet" âgé" est" une" discipline" non"
reconnue" mais" qui" est" de" plus" en" plus" enseignée" et" qui" a" des" particularités," puisqu’elle"
s’adresse" à" des" patients" présentant" un" grand" nombre" de" pathologies," assez" diverses."
Quelques"études"plus"spécifiques"sont"apparues"en"particulier"grâce"à"la"prise"de"conscience"
des" problématiques" de" la" démence" (en" particulier" de" la" maladie" d’Alzheimer)" et" de" la"
dépendance.""
"
A) Définition)et)épidémiologie.)
QUELQUES)DEFINITIONS":"
@"Le)vieillissement":"c’est"un"processus"normal"qui"touche"l'organisme"et"ses"fonctions"dans"
leur" ensemble." On" parle" alors" de" sénescence," en" opposition" à" la" sénilité" qui" définit" le"
vieillissement"pathologique." L'étude" du" vieillissement" dans" différents" domaines" est"
appelée"gérontologie"." La"gériatrie"est" la" discipline" médicale" qui" prend" en" charge" les"
personnes"âgées."
@" L’odontologie) du) sujet) âgé)ou) odontologie) gériatrique":" c’est" la" spécialité" " dentaire" (non"
reconnue)" qui" traite" du" vieillissement" de" la" sphère" buccale" du" sujet" âgé" et" des"
problématiques"(douloureuses,"fonctionnelles"et"esthétiques)"qui"en"découlent."
@" La) psychogériatrie) ou) psychiatrie) de) la) personne) âgée" [5]":" c’est" l’étude" et" la" prise" en"
charge" globale" du" sujet" âgé" présentant" des" troubles" psychiques." Selon" l’OMS," c’est" une"
branche"de"la"psychiatrie"qui"a"pour"objectifs"généraux"de"dépister,"traiter,"évaluer,"prévenir"
tous"les"types"de"pathologies"psychiatriques"du"sujet"âgé"et"leurs"conséquences."
?)Les)différentes)pathologies)psychiatriques)de)la)personne)âgée"[6]"regroupent":"l’agitation,"
l’agressivité," l’alcoolisme" et" autres" addictions," l’alexithymie," l’angoisse," l’anorexie" et" les"
autres" troubles" de" conduites" alimentaires," la" confusion," les" délires," les" démences," la"
dépression," le" désordre" psychotraumatique," les" hallucinations," l’hypocondrie," la" maladie"

3"
"

maniaco@dépressive," les" difficultés" mnésiques," les" tentatives" de" suicide" (le" suicide)," les"
troubles"de"la"personnalité,"les"troubles"névrotiques…"
DEMOGRAPHIE) ET) EPIDEMIOLOGIE) DES) TROUBLES) PSYCHIATRIQUES) DE) LA) PERSONNE)
AGEE)[5],"[21]."
"
En"France,"la"population"est"passée"de"50"millions"d’habitants"(en"1970)"à"63"millions"
d’habitants" (en" 2010)" et" l’Insee1" prévoit" en" 2050," 70" millions" d’habitants." A" cette" date," un"
habitant" sur" trois" en" France" sera" âgé" de" plus" de" 60" ans" alors" que" cette" classe" d’âge"
représente"un"peu"plus"de"24"%,"actuellement."
"
Dans"le"cadre"du"débat"sur"la"dépendance"en"2010,"la"commission"chargée"de"traiter"
cette" problématique," a" noté" un" recul" de" l’âge" des" bénéficiaires" de" l’APA" (Allocation"
Personnalisée" d’Autonomie)" qui" concerne" 1,1" millions" de" bénéficiaires" sur" 16,4" millions" de"
personnes"de"plus"de"soixante"ans."C’est"à"partir"de"soixante@quinze"ans,"que"la"dépendance"
augmente" et" plus" spécifiquement" pour" les" démences" (dont" ALZHEIMER)" puisque" 90" %" des"
patients"atteints"de"cette"pathologie"ont"cet"âge.""
"
Les" troubles" psychiatriques" de" la" personne" âgée" sont" divers" et" variés." Ils" peuvent"
dépendre" du" passé" de" la" personne" (dépression…)," de" la" rupture" des" habitudes" de" vie"
(institutionnalisation"brutale),"et"bien"sûr"de"l’âge."Ainsi"la"prévalence"de"la"dépression"est"
plus"importante"dans"les"EHPAD,"maisons"de"retraite…"que"chez"des"personnes"vivant"chez"
elles." On" dénombrait" en" France" environ" 900" 000" personnes" âgées" en" 2010" atteintes" de"
démence"(chiffre"sous@évalué"semble@t@il)."Selon"les"prévisions"en"2040,"elles"seraient"plus"de"
2"millions."
"
Ces"quelques"chiffres"sont"bien"sûr"insuffisants"pour"une"analyse"pointue,"il"convient"
d’anticiper" cette" évolution" pour" éviter" une" catastrophe" sanitaire" globale" par" manque" de"
moyens,"mais"aussi"un"manque"criant"de"prise"en"charge"des"soins"de"la"sphère"buccale"dans"
les"prochaines"années"(comme"nous"le"verrons"dans"le"chapitre"2)."
"
B) Le)vieillissement)normal)de)la)sphère)oro?faciale)et)les)pathologies)buccales)en)
liaison)[11],"[19].)
Comme"tous"les"organes,"la"sphère"oro@faciale"vieillit"ce"qui"a"des"incidences"sur"les"dents,"
sur"l’articulation"temporo@mandibulaire,"l’esthétique"ou"les"muqueuses."
1) Le)vieillissement)général)pouvant)avoir)un)impact)sur)l’intégrité)de)la)sphère)oro?
faciale.)
?) L’appareil) locomoteur":" il" y" a" une" diminution" de" la" précision" des" mouvements" et" des"
performances." Il" peut" y" avoir" aussi" une" perte" totale" d’autonomie." Cela" implique," des"
problèmes" de" brossage" (tenue" de" la" brosse" à" dent)," une" fatigue" musculaire" importante"
(espacement"en"temps"de"l’hygiène"bucco@dentaire),"voire"une"absence"de"déplacement"vers"
la"salle"de"bain.)
1)

" "

"http://www.insee.fr/fr/themes/document.asp?ref_id=ip1089"

4"

?) L’appareil) cardio?respiratoire":" la" respiration" peut" devenir" buccale" ce" qui" aura" une"
incidence"sur"l’assèchement"des"muqueuses."
?))L’appareil)digestif":"il"est"moins"performant"en"particulier"au"niveau"des"papilles"gustatives"
ce"qui"peut"provoquer"une"absence"de"plaisir"à"manger"avec"une"baisse"de"la"mastication"et"
donc"de"la"salivation."L’apparition"du"diabète"peut"avoir"une"influence"sur"la"cicatrisation"et"
les"muqueuses."
?) Le) système) immunitaire":" il" est" beaucoup" moins" performant" ce" qui" peut" accroitre" les"
risques" de" cancers" buccaux" mais" aussi" baisser" la" protection" des" muqueuses" (baisse" des"
immunoglobulines"A"dans"la"salive)."
?) Le) système) nerveux) et) sensoriel":" il" y" a" une" baisse" des" performances" des" fonctions"
cognitives" pouvant" provoquer" des" oublis" du" brossage" régulier" ou" des" gestes" à" réaliser." On"
constate"des"pertes"d’équilibre"(les"patients"peuvent"tomber"face"contre"terre)"et"des"pertes"
sensorielles"qui"peuvent"altérer"le"brossage,"la"sensation"de"douleur"(en"cas"de"caries)"ou"la"
proprioception."La"sensibilité"des"récepteurs"de"la"soif"peut"être"altérée"provoquant"là"aussi"
un"asséchement"de"la"bouche"donc"plus"de"risque"de"caries."
?) Les) traitements) médicamenteux" pris" en" liaison" " peuvent" avoir" une" incidence" pour" le"
chirurgien@dentiste"lors"des"soins":""" *" Anticoagulants":" problème" d’hémorragie" lors" des"
extractions"dentaires.""
"
*""Antidiabétiques":"selon"l’heure"du"soin,"il"peut"y"avoir"
une"hypoglycémie"avec"malaise"(qui"s’ajoute"au"stress)."
"
"
"
"
"
position"couchée"et"assise." "
extractions." "
"
"

*" Antihypertenseurs":" problème" de" passage" entre" la"
*" Biphosphonates":" risque" d’ostéonécrose" lors" des"
*"""Les"psychotropes"seront"traités"ultérieurement…"

2) Le)vieillissement)des)éléments)de)la)sphère)oro?faciale.)
?)La)dent):)l’émail"de"par"l’usure,"s’amincit"à"certains"endroits"et"peut"se"fissurer."Cela"met"à"
nu" la" dentine" qui" a" tendance" à" se" minéraliser" (coloration" plus" jaune" des" dents)." La" pulpe"
diminue"en"volume"(se"rétracte)"ce"qui"peut"calcifier"l’intérieur"de"la"dent."Ces"phénomènes"
peuvent"être"accélérés"par"des"attaques"extérieures"(boissons"sucrées,"bruxisme…)."
?) Le) parodonte":" il" est" constitué" du" ligament" (qui" entoure" la" dent)" et" de" l’os" en" tant" que"
support." En" vieillissant" il" devient" plus" fragile," avec" une" micro" vascularisation" altérée" ce" qui"
provoque"une"baisse"de"sa"hauteur."Il"met"à"nu"la"racine."L’ankylose"de"la"dent"(disparition"
du"ligament)"est"aussi"une"possibilité."
?)La)muqueuse)buccale):)elle"devient"plus"fragile,"elle"s’amincit""et"est""moins"réactive"face"à"
une"agression."Dans"certains"cas"elle"peut"s’hypertrophier"ou"changer"de"couleur."
?)Les)muscles):)ils"s’atrophient"et"deviennent"moins"actifs.""
?) La) langue)(qui) est) aussi) un) muscle)):) elle" s’étale" et" se" positionne" difficilement," en" cas"
d’absence"des"dents."

5"
"

?) L’Articulation) Temporo) Mandibulaire) (ATM)):) c’est" une" des" articulations" les" plus"
compliquées."Elle"s’use"avec"le"temps."La"perte"d’une"occlusion"peut"accélérer"les"désordres.""
?) Les) glandes) salivaires)[20]:) elles" s’atrophient" de" 40" à" 50" pour" cent" à" partir" de" 70" ans." Le"
système"nerveux"dont"elles"dépendent"est"beaucoup"moins"efficace,"et"la"qualité"de"la"salive"
se" dégrade." La" salive" est" un" élément" clef" des" problèmes" de" la" bouche" des" patients" âgés"
malades"comme"nous"le"verrons"plus"loin."
3) Les)pathologies)de)la)sphère)oro?faciale)spécifiques)au)vieillissement)et)les)soins.)
?) La) carie) (Figure) 1?1)):" elle" semble" avoir" une" prévalence" très" forte" chez" le" patient" âgé." A"
cause" du" déchaussement," elle" peut" être" soit" radiculaire" soit" sous" le" point" de" contact" (en"
forme"de"trognon"de"pomme),"dans"ce"cas"elle"n’est"visible"que"lorsque"la"couronne"casse."
Elles" sont" dites" rampantes" ou" serpigineuses" sans" douleur" importante" (au" moins" jusqu’à" la"
fracture)." Les" facteurs" énoncés" précédemment" sont" responsables" de" cette" problématique."
Une" vigilance" toute" particulière" doit" être" faite" chez" des" patients" malades" car" il" existe" une"
corrélation"objective"entre"santé"orale"et"santé"générale."
"
La" dent" est" soignée" si" cela" est" possible" (composites," verre" ionomère," amalgame,"
dévitalisation" et" prothèse" conjointe" (couronne))." Elle" est" extraite" s’il" y" a" risque" de" récidive"
(pas"d’amélioration"possible"du"brossage…),"si"la"carie"est"trop"importante"(c’est"le"cas"des"
caries"rampantes)"ou"en"cas"de"pathologie"grave"(dans"certains"cas"de"valvulopathie,"diabète"
non"équilibré,"cancers,"traitements"immunosuppresseurs…)."
?)L’édentement):)c’est"le"résultat"d’une"ou"plusieurs"extractions."L’occlusion"entre"les"deux"
mâchoires"étant"un"équilibre"il"est"important"de"remplacer"les"dents"manquantes"sous"peine"
d’avoir"des"dents"qui"bougent"(retrouver"un"point"de"contact),"un"problème"articulaire,"une"
perte" importante" de" dimension" verticale" (affaissement" de" la" bouche" caractéristique" des"
édentés)"mais"aussi"au@delà"du"problème"fonctionnel"(mastication),"un"problème"esthétique."
"
Il" existe" plusieurs" traitements":" le" bridge" (2" couronnes" et" un" intermédiaire" qui"
remplace" la" ou" les" dents" manquantes)," l’implant" en" titane" (dans" l’os)" et" la" couronne" par@
dessus,"les"prothèses"amovibles"partielles"(s’il"reste"des"dents)"ou"complètes"(absence"totale"
de"dents)."
?) Le) tartre) (Figure) 1?2)":) il" est" à" l’origine" des" maladies" gingivales" et" parodontales" (qui"
détruisent"l’os)."Le"nettoyage"des"dents"étant"moins"facile"chez"la"personne"âgée"du"fait"de"la"
baisse"de"sa"motricité"et"de"l’évolution"de"sa"gencive,"il"est"très"présent.""
"

Il"convient"de"faire"un"détartrage"régulier"voire"un"surfaçage"(tartre"sous"gingival)."

?) La) muqueuse) buccale) douloureuse):) elle" peut" être" inflammatoire" à" cause" " des" irritations"
dues" au" tartre," à" un" appareil" peu" adapté," à" des" déficits" vitaminiques" (vitamines" A"
(leucoplasie),"D"(résorption"osseuse),"K"(saignements)"…),"à"une"candidose"…"
Il" convient" de" traiter" la" cause" en" réglant" l’appareil" régulièrement" (rebasage,"
rééquilibration),"en"éliminant"les"causes"médicales,"en"traitant"(Fungizone®)…."
6"
"

?)L’altération)de)la)mastication)et)de)la)déglutition):)elles"peuvent"avoir"pour"cause"toutes"
les"problématiques"précédentes."Les"problèmes"de"mastication"peuvent"en"plus"avoir"pour"
origine"une"atrophie"des"muscles"masticateurs,"ou"une"pathologie"de"l’Articulation"Temporo@
Mandibulaire"(ATM).""
Il"existe"d’autres"pathologies"liées"au"vieillissement"de"la"sphère"oro@faciale"que"vous"pouvez"
retrouver"dans"les"articles"cités."
"

Figure"1@2":"Plaque"bactérienne,"tartre"et"
inflammation"gingivale."

Figure"1@1":"caries"et"fractures"de"la"partie"coronaire."

"

"

"

"

"

"
C) )La) sphère) oro?faciale) et) la) psychogériatrie):) spécificité) des) pathologies) et) des)
soins)[3],"[7],"[10],"[13].)
"Les" troubles" psychiatriques" de" la" personne" âgée" vont" amener" des" difficultés"
supplémentaires" avec" une" augmentation" du" nombre" de" pathologies" buccales" et" des" soins""
faits"dans"des"conditions"particulières."
1) Incidence)des)troubles)psychiatriques)de)la)personne)âgée)sur)la)sphère)oro?faciale.)
Les"démences"et"la"maladie"d’Alzheimer"sont"de"loin"les"maladies"les"plus"étudiées"dans"les"
articles"s’intéressant"à"la"psychogériatrie"et"aux"soins"dentaires."Il"existe"des"spécificités"qui"
imposent"une"vigilance"encore"plus"accrue"chez"cette"patientèle."
Les)démences):)
@" La" prévention" est" de" moins" en" moins" assurée" du" fait" d’une" préoccupation" centrée" sur" la"
maladie" et" l’oubli" dans" certains" cas" de" la" visite" annuelle" chez" le" chirurgien@dentiste" dès" le"
début"de"la"maladie."
@" L’hygiène" bucco@dentaire" est" de" moins" en" moins" bien" assurée" du" fait" de" l’apparition" de"
troubles"du"comportement"et"de"troubles"moteurs"(apraxie)."La"maladie"parodontale"(plaque"
bactérienne"et"tartre)"et"le"nombre"de"caries"sont"corrélés"positivement""avec"l’évolution"de"
la"démence.""
@" L’attrition" est" une" usure" par" frottement" des" dents" antagonistes" qui" apparait" à" un" stade"
avancé"de"la"maladie"du"à"une"déficience"neurologique."Elle"peut"provoquer"des"usures"et"
des"fractures"dentaires"voire"des"morsures"de"l’intérieur"des"joues."
7"
"

@" Les" prothèses" dentaires" amovibles" sont" de" moins" en" moins" portées" du" fait" de" l’oubli" de"
celles@ci."La"mastication"est"alors"de"moins"en"moins"aisée,"ce"qui"entraine"un"affaiblissement"
musculaire" (voir" une" contraction" des" muscles" labiaux" et" une" chéilite" qui" peut" être" très"
douloureuse)"donc"un"amaigrissement,"ou"des"blessures"au"niveau"des"muqueuses."C’est"un"
cercle" vicieux." La" réalisation" de" prothèse" n’est" jamais" facile" et" les" échecs" sont" fréquents"
(surtout"si"MMSE1"est"inférieur"à"14)"[18],"[23]."
@""La"déglutition"est"moins"aisée"du"fait"de"la"perturbation"neuro@musculaire"(langue,"joues)"
et"de"la"baisse"du"coefficient"masticatoire"(dents"à"l’état"de"racine,"absence"des"appareils"…)."
@" " La" consommation" de" compléments" alimentaires" hypercaloriques" peut" aussi" favoriser"
l’apparition"des"caries."
La)maladie)de)Parkinson):)
@"On"retrouve"un"peu"près"les"caractéristiques"des"démences,"même"au"début"de"la"maladie."
@" L’usure" des" dents" peut" être" plus" importante" du" fait" de" mouvements" anormaux" de" la"
mâchoire"inférieure."
@" L’hypersialorrhée" est" commune" et" peut" aggraver" la" dysarthrie" avec" articulation" serrée" et"
provoquer"des"pathologies"labiales."
Les)addictions)ou)l’anorexie":"
Elles" vont" provoquer" comme" chez" le" sujet" adulte" des" problèmes" dentaires" dus" à" des"
carences," des" vomissements," à" un" comportement" éthylo@tabagique," à" une" consommation"
d’aliments"très"sucrés…"
La)dépression):)
Elle" caractérise" une" démotivation" du" patient" pour" des" choses" qui" ne" lui" semblent" pas"
essentielles"comme"l’hygiène"(et"encore"plus"l’hygiène"dentaire),"la"visite"chez"le"chirurgien@
dentiste,"les"soins"et"le"port"des"appareils…""
Les"glossodynies"se"caractérisent"par"des"douleurs"sans"signes"cliniques"et"sont"souvent"liées"
au"décès"d’un"proche,"à"la"peur"d’avoir"un"cancer…""
2) Incidence)des)médicaments)en)psychogériatrie)sur)la)sphère)buccale.)
@" La" salive" joue" un" rôle" très" important" dans" la" bouche," elle" permet" la" lubrification" des"
muqueuses," le" nettoyage" des" surfaces" dentaires…" Son" absence" provoque" des" caries" à"
marche" rapide," des" brûlures," des" irritations," des" problèmes" de" déglutition…" alors" que" sa"
présence"en"quantité"trop"importante"empêche"des"soins"de"bonne"qualité"(collage"…)"et"le"
maintien"des"appareils"en"bouche."L’hyposialie"est"un"des"effets"secondaires"retrouvés"très"
fréquemment" dans" les" traitements" des" démences" (antidépresseurs," neuroleptiques,"
antipsychotiques,"benzodiazépines"…)."Elle"explique"le"syndrome"de"la""«"bouche"en"feu"»,"le"
nombre" de" caries" retrouvées" chez" ces" patients" médiqués" (2,5" fois" plus" de" caries" que" les"
patients" du" même" âge" non" déments)" mais" aussi" l’apparition" de" candidoses…" Il" a" été"
démontré" que" les" neuroleptiques" et" anxiolytiques" (selon" la" durée" et" le" temps"
d’administration)"provoquaient"une"altération"des"glandes"salivaires"[2]."
1)

"

MMSE" (Mini" Mental" State" Examination)" est" un" "test" d'évaluation"des"fonctions" cognitives"et" de" la"
capacité"mnésique"d'une"personne"en"30"points."

8"

@"La"muqueuse"peut"être"affectée"par"les"neuroleptiques"qui"favorisent"les"ulcérations"ou"les"
candidoses" (par" une" leucopénie" ou" une" agranulocytose)" et" par" les" antidépresseurs" qui"
peuvent"provoquer"des"stomatites,"glossites,"gingivites…"
@"Les"mouvements"dyskinétiques"sont"des"mouvements"rythmiques,"involontaires"et"rapides"
de"la"langue,"des"lèvres"ou"des"mâchoires"pouvant"être"provoqués"par"certains"médicaments"
antipsychotiques" et" neuroleptiques" provoquant" une" instabilité" des" prothèses" (et" donc" des"
ulcérations…)."
@"Les"médicaments"utilisés"peuvent"avoir"une"incidence"sur"la"perception"des"douleurs"dues"à"
une" carie" ou" un" abcès" [8]." Il" convient" alors" d’observer" un" changement" d’habitude," un"
gonflement"anormal"au"niveau"des"mâchoires,"une"salivation"excessive…"
3) Précautions)à)prendre)lors)des)soins)dentaires.)
Le"chirurgien@dentiste"doit"tout"d’abord"faire"remplir"par"le"patient"ou"son"accompagnateur"
une" fiche" médicale" précise" reprenant" les" pathologies" et" les" traitements" médicamenteux." Il"
ne"peut"y"avoir"d’acte"sans"celle@ci.""
Dans"le"cadre"des"patients"âgés"ayant"des"maladies"psychiatriques,"le"plan"de"traitement"doit"
être" adapté" en" fonction" de" l’état" cognitif" du" patient," de" son" degré" de" coopération," mais"
surtout"de"l’évolution"de"sa"maladie."
Le)premier)accueil):)
Selon"les"stades"de"la"maladie,"le"patient"peut"être"installé"sur"le"fauteuil"dentaire,"sur"son"
fauteuil"(avec"attache"ventrale),"sur"un"brancard"(patient"alité)"ou"dans"son"lit"(médicalisé)."
Le"praticien"doit"se"placer"à"la"hauteur"du"patient"lors"du"premier"entretien,"tendre"la"main"
(ou" la" tenir)" pour" établir" un" contact" physique," et" se" présenter." Il" doit" poser" des" questions"
simples," à" haute" voix" ce" qui" permettra" d’évaluer" son" degré" de" maladie" et" sourire" pour"
dédramatiser"la"situation."
Il"convient"d’éviter"toute"agression,"en"particulier"à"l’examen"clinique."Il"ne"faut"pas"trop"tirer"
sur"les"tissus,"être"doux,"ne"pas"faire"de"mouvements"brusques…"L’assistante"dentaire"aura"
un"rôle"très"important"à"jouer"pour"rassurer"le"patient.""
L’explication" du" plan" de" traitement" doit" être" adaptée," claire," simple." Ce" dernier" nécessite"
d’être"confirmé"par"écrit."
Les)soins)pouvant)être)exécutés):)
Si"la"démence"est"légère"et"que"le"suivi"peut"être"effectué,"tous"les"soins"peuvent"être"faits"
mais"en"utilisant"des"matériaux"adaptés"(par"exemple"verre"ionomère...)"ou"des"prescriptions"
en"relation"avec"leur"pathologie."La"prothèse"peut"être"réalisée,"voire"même"des"implants."
Une" gouttière" de" fluoration" peut" être" proposée" pour" augmenter" la" résistance" à" la"
déminéralisation."
Si" la" démence" est" modérée" ou" importante," il" convient" de" simplifier" le" traitement." Les"
extractions" devront" être" un" traitement" de" choix" avec" adaptation" et/" ou" réparation" de" la"
9"
"

prothèse" en" motivant" l’équipe" d’accompagnement" sur" son" port" et" son" nettoyage." Parfois"
l’édentement"sera"maintenu"sans"autre"proposition"de"réhabilitation."
Dans"tous"les"cas,"les"séances"doivent"être"courtes."
L’aide)aux)soins):)
@"L’anesthésie"ne"doit"pas"être"sous@estimée."C’est"le"premier"acte"qui"peut"être"mal"vécu"par"
le" patient" et" qui" garantit" un" soin" ou" une" extraction" sans" douleur." La" confiance" sera" alors"
instaurée."
@"Le"MEOPA"(Mélange"Equimolaire"Oxygène@Protoxyde"d’Azote)"[4],"[14]"peut"être"utilisé"sur"
des"patients"ne"présentant"pas"de"contre@indications"(problème"respiratoire…)."Il"convient"de"
garantir"la"vigilance"(ce"qui"n’est"pas"évident"dans"les"démences"avancées)."
@" La" relaxation" ou" l’hypnose" peuvent" être" une" aide" intéressante" même" si" elles" sont" moins"
efficaces"chez"le"sujet"âgé."On"peut"utiliser"alors"un"souvenir"agréable"pour"le"décontracter."
@" Les" traitements" utilisés" dans" la" psychogériatrie" jouent" un" rôle" apaisant" vis@à@vis" du" soin."
L’antihistaminique" (ATARAX®)," les" neuroleptiques" ou" benzodiazépines" peuvent" être" utilisés"
avec"précaution."
@"L’anesthésie"générale"sera"évitée"le"plus"possible."
@"Pour"contrer"l’asialie"(qui"est"mesurable)"ou"la"xérostomie"(qui"est"l’impression"du"patient),"
il" existe" la" salive" artificielle" (Aequasyal®)," les" Sialologues" (Sulfarlem®," Salagen®)" mais" le"
traitement" le" plus" efficace" est" la" mise" à" disposition" toutes" les" deux" heures" ou" par" demi@
journée,""d’eaux"ayant"des"propriétés"ioniques,"telles"que"le"Perrier®"et"l’eau"de"Vichy®"(pour"
ne" pas" assécher" la" muqueuse)." Les" bains" de" bouche" traditionnels" sont" à" bannir" car" ils"
peuvent"augmenter"l’impression"de"brûlure"(par"leur"pouvoir"antiseptique)."
"
D) Les)recommandations)et)les)textes.)
Il" n’y" a" pas" de" texte" législatif" concernant" la" prise" en" charge" des" personnes" âgées" malades,"
pour" les" soins" dentaires." Les" seuls" textes" qui" régulent" les" relations" entre" la" CPAM" (Caisse"
Primaire" d’Assurance" Maladie)," et" les" chirurgiens@dentistes" concernent" la" convention"
dentaire,"qui"ne"prend"en"compte"ni"la"prévention"et"les"soins"à"cette"population"particulière,"
ni"la"formation"du"personnel"soignant."
Pourtant"depuis"quelques"années,"on"assiste"à"une"prise"de"conscience"des"différents"acteurs"
qui"n’imposent"rien"mais"qui"veulent"se"donner"«"bonne"conscience"»."Les"initiatives"existent"
mais"ne"sont"pas"uniformisées"sur"le"territoire"ce"qui"pose"un"problème"d’égalité":"
La"MSA1"(Mutualité"Sociale"Agricole)"offre"un"Bilan"Bucco@Dentaire"aux"personnes"de"65"ans."
La" HAS" (Haute" Autorité" de" Santé)" a" fait" en" 2011" de" nouvelles" recommandations" [12]" en"
particulier" pour" les" personnes" dépendantes," hébergées" ou" assistées" à" domicile," en"
demandant" une" implication" du" personnel" soignant" pour" le" dépistage," les" soins" (dans" des"
structures" adaptées)" et" l’hygiène" buccale." Hélas," aucun" moyen" financier" n’a" accompagné"
cette"recommandation"et"beaucoup"de"structures"n’ont"pas"cette"priorité.""

"

1)
"

http://www.msa.fr/lfr/prevention@bucco@dentaire"

10"

Dès"2007,"dans"son"guide"des"bonnes"pratiques"de"soins"en"EHPAD,"le"Ministère"de"la"Santé"
avec" la" Société" Française" de" Gériatrie" avait" émis" quelques" recommandations" sur" l’hygiène"
buccodentaire"faisant"intégralement"partie"de"l’hygiène"corporelle1."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
De"nombreuses"initiatives"départementales"ont"lieu"mais"elles"ne"sont"pas"généralisées"[1]."
On"peut"retrouver"des"dépistages"et"de"la"formation"réalisés"par"des"dentistes"conseils"dans"
les" structures" (type" EHPAD)" sans" soin" (Meuse)," la" mise" en" place" de" réseaux" inter@
établissements" dans" certaines" villes" ou" départements," ou" encore" du" dépistage" simple" par"
l’UFSBD" (Union" Française" Pour" la" Santé" Buccodentaire)" mais" avec" un" suivi" de" soins" très"
aléatoire."
Il" manque" surtout" une" réelle" volonté" politique" pour" prendre" en" compte" cette"
problématique." Ainsi" dans" le" rapport" d’information" de" l’Assemblée" Nationale" sur" la"
dépendance" (le" 5ème" risque)" [21]," à" la" page" 66," les" parlementaires" s’inquiètent" de" la"
dénutrition"dans"les"EHPAD"(en"particulier)"en"demandant"«"d’améliorer"la"qualité"gustative,"
en"favorisant"l’achat"de"fruits"et"de"produits"du"terroir"»,"sans"énoncer"la"problématique"de"
la"sphère"oro@faciale"qui"est"l’une"des"principales"causes"d’abandon"de"la"mastication"(peut@
on"mastiquer"sans"dent"?).""
"
Conclusion.)
Le" patient" âgé" malade," sera" rarement" demandeur" de" soins" dentaires" car" son" état" général"
(démence,"dépression…)"ne"lui"permet"pas"de"faire"la"démarche.""
Les" acteurs" de" la" psychogériatrie" doivent" prendre" en" compte" la" prévention," les" soins" et"
l’hygiène"buccodentaire"du"patient"le"plus"tôt"possible"dans"son"parcours"médical.")
Le" placement," l’hospitalisation" ou" le" maintien" à" domicile" ne" doivent" en" aucun" cas" être" un"
frein" à" cette" démarche," les" décideurs" (CPAM," Etat…)" doivent" orienter" et" imposer" aux"
établissements"une"démarche"cohérente"qui"redonne,""un"peu"de"dignité"et"de"confort"aux"
patients"[22]."
"
"

"

)
)
)
)
)
1)"http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/ehpad@2.pdf"

"

11"

CHAPITRE)2):)EVALUATION)DES)BESOINS)ET)DE)LA)PRISE)EN)CHARGE)BUCCO?
DENTAIRE)EN)PSYCHOGERIATRIE.)
)
"
Il" existe" un" grand" nombre" d’études" qui" traitent" de" la" problématique" des" soins"
buccodentaires" en" institution" sur" de" grands" échantillons," en" particulier" grâce" aux"
recommandations" de" la" Haute" Autorité" de" Santé." Il" n’y" a" pas" de" classification" des" patients"
même"si"on"s’accorde"à"dire"que"les"atteintes"psychiatriques"représentent"environ"80%"des"
causes" de" dépendance" des" patients" des" EHPAD" (Etablissement" d’Hébergement" Pour"
Personnes" Agées" Dépendantes)." J’ai" décidé" alors" de" réaliser" une" étude" centrée" sur" une"
cinquantaine" de" patients" âgés" de" 4" établissements" de" la" région" de" Nancy," présentant"
exclusivement"des"troubles"psychiatriques."
"
A) Quelques)exemples)d’études)menées)en)EHPAD.)
)
1) 2003):) Etude) de) l’URCAM) (Union) Régionale) des) Caisse) d’Assurance) Maladie)) de)
POITOU?CHARENTE1.)
Cette" première" étude" était" basée" sur" des" EHPAD" conventionnés" avec" un" minimum" de" 360"
patients"tirés"au"sort."Seul"le"deuxième"volet"de"cette"étude"nous"intéresse"car"il"concerne"le"
dépistage"fait"sur"les"patients"des"EHPAD":"
@
@

8,2"%"des"patients"n’ont"pu"être"examinés"du"fait"d’un"refus"des"patients."
La"majorité"des"patients"examinés"avaient"entre"80"et"100"ans"(80"pour"cent)"avec"
une"très"grande"majorité"de"femmes."La"durée"de"séjour"était"comprise"entre"0"et"
5"ans"pour"73"%"des"patients."
@ Une"alimentation"mixée"ou"moulinée"est"nécessaire"pour"35"%"des"patients"
@ Moins" de" 10" %" des" patients" ont" déclaré" avoir" vu" un" chirurgien@dentiste" depuis"
leur"entrée"à"l’EHPAD."
@ 35%"des"patients"présentaient"une"inflammation"gingivale."
@ 65%" des" patients" avaient" un" besoin" " thérapeutique" dentaire" (extractions," soins"
conservateurs,"prothèses"conjointes,"adjointes..).""
@ Plus"de"50%"des"patients"avaient"une"mauvaise"hygiène"dentaire"(tartre,"plaque"
ou"dépôts)."
@ Seuls"11"établissements"sur"100"proposaient"des"vacations"de"chirurgien@dentiste"
au"sein"de"leur"établissement."
"
2) 2007?2010):) Différentes) études) des) URCAM) Provence?Alpes?Côte) d’Azur,) Nord) Pas)
de)Calais,)Rhône?Alpes,)Alsace?Champagne?Ardennes?Lorraine.)
Ces" études" concernent" un" grand" nombre" de" patients" des" EHPAD." Les" résultats" sont"
consultables" sur" internet" et" m’ont" été" donnés" par" le" Dentiste" Conseil" de" la" CPAM" Meuse"
pour"l’étude"Nord@Est."Les"résultats"sont":"
1)

"

Enquête"URCAM"Poitou"Charente":"http://ars.sante.fr/fileadmin/POITOU@CHARENTES/docs/R%E9sultats%20Poitou@Charentes.pdf"

12"

@
@
@
@

14%"des"résidents"ont"eu"un"examen"bucco@dentaire"d’admission."
60"à"80%"des"résidents"ont"besoin"de"soins."
60%"des"résidents"avaient"une"hygiène"bucco@dentaire"défaillante."
Seuls"11%"des"établissements"proposaient"des"vacations"de"chirurgien@dentiste"au"
sein"de"leur"établissement."
"
3) Comparaison) du) recours) à) un) chirurgien?dentiste) entre) les) personnes) âgées)
institutionnalisées)et)celles)vivant)à)domicile)[24].)
Cette"étude"(parue"dans"le"bulletin"épidémiologique"hebdomadaire"de"mars"2013),"compare"
l’accès"aux"soins"bucco@dentaires"des"personnes"âgées"de"plus"de"60"ans"institutionnalisées"
et"celui"de"celles"vivant"à"domicile."Le"nombre"de"paires"appariées"est"de"1679"(3358"sujets"
âgés)."
Les"résultats"sont":"
@

@

@

Le" recours" au" chirurgien@dentiste" demeure" inférieur" de" 25%" pour" les" personnes"
vivant" en" institution" par" rapport" aux" personnes" vivant" à" domicile" (l’étude" est"
sous@estimée" du" fait" de" l’utilisation" de" paires" appariées" qui" excluent" certains"
patients"déments)."
Les" pensionnaires" d’établissements" publics" et" privés" à" but" lucratif" ont" 30%" de"
chances"de"moins"de"recourir"à"un"chirurgien@dentiste"par"rapport"aux"personnes"
qui" vivent" à" domicile." Les" institutions" de" type" «privée" à" but" non" lucratif"»"
semblent"se"rapprocher"des"conditions"retrouvées"à"domicile."
L’âge,"la"catégorie"socio@professionnelle"et"l’objet"de"la"dépendance"jouent"aussi"
un"rôle."Ainsi"les"personnes"de"plus"de"90"ans"accèdent"deux"fois"moins"aux"soins"
que" les" patients" de" 60" ans," celles" qui" relèvent" d’une" Catégorie" Socio@
Professionnelle" moins" favorisée" ou" une" maladie" d’Alzheimer" réduisent" leur"
consultation"de"22"à"30"%."

Toutes" les" études" prouvent" qu’il" existe" un" véritable" problème" sanitaire" dans" les"
institutions." Lorsqu’elles" étaient" interrogées," les" structures" déclaraient" que" les" soins"
n’étaient"pas"proposés"car":"" @"ce"n’était"pas"de"la"responsabilité"de"l’établissement."
"
"
"
@"il"y"avait"un"problème"financier."
"
"
@"il"n’y"avait"pas"assez"de"locaux"disponibles."
"
"
@"Il"y"avait"peu"de"chirurgiens@dentistes"motivés."
"L’hygiène"bucco@dentaire"est"négligée"par"méconnaissance"du"personnel"ou"par"manque"de"
temps"(lorsqu’elle"n’était"pas"faite)."
"
B) Evaluation)des)besoins)en)soins)bucco?dentaires)des)personnes)âgées)rentrant)
dans)le)cadre)de)la)psychogériatrie)à)NANCY)et)sa)région.)
Une"mauvaise"hygiène"bucco@dentaire"et"la"présence"de"soins"en"bouche"peuvent"aggraver"
ou" provoquer" des" maladies" générales" courantes" chez" la" personne" âgée" (pneumopathie,"
maladies" cardio@vasculaires…)." Plusieurs" études" ont" montré" que" le" patient" institutionnalisé"
13"
"

était"moins"bien"suivi"par"un"chirurgien@dentiste"que"lorsqu’il"vivait"à"domicile"et"que"cela"se"
dégradait" selon" la" pathologie" et" l’âge." Mon" étude" analyse" différents" critères" de" la" santé"
bucco@dentaire" (perception," état" dentaire" réel," état" des" muqueuses…)" chez" des" patients"
rentrant"exclusivement"dans"le"champ"de"la"psychogériatrie.""
METHODOLOGIE.)
Quatre" établissements" de" la" région" de" Nancy" ont" été" contactés" pour" rentrer" dans"
l’étude." Il" s’agit" de" deux" établissements" rattachés" à" une" structure" hospitalière" (Centre"
Psychothérapique"de"Nancy,"service"intersectoriel"de"psychogériatrie"et"Hôpital"Saint"Julien""
avec"une"Unité"Cognitivo@Comportementale"et"un"Service"de"Soin"et"Réadaptation)"et"deux"
établissements" EHPAD" (établissement" de" Bainville" et" maison" de" retraite" au" centre@ville)" de"
type" associatif" dont" une" dispose" d’un" chirurgien@dentiste" à" demeure." Tous" les" patients"
examinés"sont"hospitalisés.)
Le"questionnaire"comporte"4"parties"(ANNEXE)1)):" @"Les"données"générales."
"
"
"
"
"
"
"
@" La" perception" de" l’état" dentaire" du"
patient"même"s’il"est"dans"un"état"confusionnel." @"Etat"dentaire"réel."
"
"
"
"
"
"
"
@" Etat" des" muqueuses" et" hygiène" bucco@
dentaire."
"
L’entretien"est"bien"sûr"anonyme"et"se"fait"après"accord"de"la"direction,"du"chef"de"
service"et/ou"du"médecin"coordonnateur."J’ai"procédé"à"tous"les"examens"dentaires"des"51"
patients," pour" avoir" les" mêmes" repères." Leur" inclusion" dans" l’étude" a" été" déterminée" par"
l’équipe"soignante"selon"leur"pathologie"psychiatrique"principale."Des"explications"orales"et"
écrites"ont"été"données"au"patient."
L’examen" bucco@dentaire" a" été" fait" avec" un" miroir" jetable." Le" test" de" sécheresse" des"
muqueuses"a"été"réalisé"avec"le"passage"du"doigt"(gant"en"latex)"sur"celles@ci"et"l’évaluation"
du"résidu"de"salive."
Je"tiens"à"remercier"toutes"les"équipes"soignantes"pour"leur"accueil"et"l’intérêt"qu’elles"ont"
porté"à"ce"travail."
"
RESULTATS)(ANNEXE)2).)
"

@"Données"générales"(Figure)2?1)."

Initialement,"j’ai"vu"53"patients"répartis"en"groupe"de"7,"15,"15"et"16."Deux"patients"ont"été"
retirés""de"l’étude"car"la"maladie"psychiatrique"n’était"pas"principale."Il"nous"reste"donc"51"
patients."On"retrouve"35%"d’hommes"et"65%"de"femmes"dont"l’âge"est"compris"entre"57"ans"
et"93"ans"avec"une"moyenne"de"83"ans."
La"maladie"principale"est"la"démence"(Alzheimer,"Corps"de"Levy…),"à"hauteur"de"57%"suivie"
des" troubles" comportementaux" (dépression," anxiété…)," 29%" et" la" maladie" de" Parkinson,"
14%."
Les" médications" dont" les" effets" secondaires" concernant" la" sécheresse" buccale," sont"
importants"ou"très"importants,"représentent"78%"des"patients."
Le"régime"alimentaire"est"normal"dans"63%"des"cas."
14"
"

"
Figure"2@1."

Nombre)de)patients)
Sexe"
"
"
Age"moyen"
"
Maladie"principale"
"

"
"
)
H"
F"
"
"
"
Démence"
Troubles"
comportementaux"
Parkinson"
"
risque"important"asialie"
risque"mineur"asialie"
"
Normal"
Mouliné"
Sondé"

"
"
Traitement"médicamenteux"
"
"
Régime"Alimentaire"
"
"
"
@ La"perception"de"l’état"dentaire"du"patient"(Figure)2?2)."

51"
18"
33"
"

83)
"
29"
15"
7"
"
40"
11"
"
32"
18"
1"

"
35%"
65%"
"
)
"
57%"
29%"
14%"
"

78%)
22%"
"
63%"
35%"
2%"

Il" était" important" pour" moi" d’établir" un" contact," même" si" la" personne" ne" pouvait" pas"
répondre"ou"était"assez"confuse"dans"ses"réponses."J’ai"plutôt"eu"un"bon"accueil."C’est"aussi"
pour"déterminer"l’image"de"soi"du"patient"et"le"ressenti"des"douleurs."
Les"patients"qui"n’ont"pas"répondu"représentent"12%,"ils"ne"sont"pas"pris"en"compte"dans"la"
suite"de"cette"partie"du"questionnaire.""67%"des"patients"pensent"avoir"des"bonnes"dents"et"
entre" 70" et" 80%" n’ont" pas" de" douleurs" dentaires," linguales" et" labiales." Par" contre" 73%" ont"
une" impression" de" bouche" sèche." Plus" de" 65%" des" patients" n’ont" pas" vu" de" chirurgien@
dentiste"depuis"plus"de"1"an"et"la"moitié"depuis"plus"de"3"ans."Ce"chiffre"est"sûrement"plus"
élevé" du" fait" que" quelques" patients" avaient" été" vus" dans" la" structure" bénéficiant" d’un"
chirurgien@dentiste…"
"
"
Figure"2@2."
"
patient"apte"à"répondre"
oui"
26"
51%"
"
Confusionnel"
19"
37%"
"
Non"
6"
12%"
"
"
"
"
Pensez@vous"avoir"de"bonnes"dents"?"
Oui"
30"
67%)
"
Non"
15"
33%"
"
"
"
"
Mal"aux"dents"
Oui"
12"
27%"
15"
"

"
Non"
33"
73%)
Mal"à"la"langue"
Oui"
9"
20%"
"
Non"
36"
80%"
Mal"aux"lèvres"
Oui"
11"
24%"
"
Non"
34"
76%"
Bouche"sèche"
Oui"
33"
73%)
"
Non"
12"
27%"
"
"
"
"
Dernière"visite"chez"le"dentiste"
1"an"
13"
29%"
"
entre"1"et"3"ans"
9"
20%)
"
plus"de"3"ans"
21"
47%)
"
ne"se"souvient"plus"
2"
4%"
"""
@ Etat"dentaire"réel"(Figure)2?3)."
Les"caries"ou"dents"à"l’état"de"racine"sont"présentes"dans"45%"des"patients."Près"de"60%"des"
patients"portent"ou"doivent"porter"un"appareil.""
"
"
Figure"2@3."
"
Présence"de"caries"
Non"
28"
55%"
"
1"à"2"
13"
25%)
"
plus"de"2"
10"
20%)
Mobilité"des"dents"
Oui"
11"
22%"
"
Non"
40"
78%"
Appareillage"
Non"
21"
41%"
"
Oui"(porté)"
23"
45%)
"
Oui"(non"porté)"
7"
14%)
"
@ Etat"des"muqueuses"et"hygiène"dentaire"(Figure)2?4)."
L’hygiène"est"bonne"dans"35%"des"cas."La"présence"de"tartre"n’est"pas"très"importante"pour"
cette"population"puisqu’elle"est"de"41%"(moyenne"et"beaucoup)"avec"une"gingivite"dans"la"
majorité"des"cas"(57%)"qui"peut"être"due"soit"à"la"présence"de"carie,"de"tartre"ou"un"appareil"
mal" adapté"." Les" lèvres" sont" sèches" pour" 73%" des" patients," il" en" est" de" même" pour" les"
différentes"muqueuses"à"hauteur"de"57%"pour"la"langue,"45%"pour"l’intérieur"des"joues."
La"salivation"est"très"peu"importante"ou"absente"dans"61%"des"cas."
Enfin"le"recours"à"un"chirurgien@dentiste"(Soins"et/ou"tartre"et/ou"réparation"d’un"appareil)"
serait"indispensable"pour"57%"des"patients"(67"%"si"on"enlève"l’EHPAD"ayant"un"chirurgien@
dentiste"à"demeure"et"faisant"des"contrôles"d’entrée)."
"
"
"
"
16"
"

"
Figure"2@4."

Hygiène"
"
"
"
Tartre"
"
"
"
"
"
"
Gingivite"/"parodontopathie"
"
"
"
Lèvres"
"
Langue"
"
"
"
Muqueuse"
"
"
Salivation""
"
"
Besoin"de"soin(S)"

"
"
Bonne"
Moyenne"
Mauvaise"
"
Absence"
Moyenne"
Beaucoup"
"

18"
29"
4"
"
30"
14"
7"
"

35%"

22"
25"
4"
"
14"
Sèches"et"très"sèches" 37"
Normale"
22"
Sèche"
21"
Pathologique"
8"
(mycoses…)"
"
"
Normale"
28"
Sèche"
et" 23"
pathologique"
"
"
Normale"
20"
Peu" importante" ou" 31"
absente"
"
"
Oui"
29"

43%"

Non"
Légère"
Infectieuse"
"
Humides"

57%)
8%)
"
59%"

27%)
14%)
"

"
"
"
"
"
"
"
"

"
27%"
73%)
43%"
41%"
16%"

"
"
"
"
"
"
"
"
"

"
55%"
45%"

"
"
"

"
39%"

"
"
"

49%)
8%)

61%)
"

57%)

(carie,"
tartre,"
réparation" Non"
22" 43%"
appareil)"
"
DISCUSSIONS.)
"
@ Des"patients"qui"ne"sont"pas"conscients"de"leur"état"dentaire":"

"
67%" sans" EHPAD"
avec"dentiste"
33%" sans" EHPAD"
avec"dentiste"

Même"si"l’interrogatoire"des"patients"est"à"prendre"avec"précaution"du"fait"de"leur"maladie,"
on" note" qu’une" grande" majorité" n’ont" pas" de" douleurs" aux" dents," ni" aux" différentes"
muqueuses"malgré"un"besoin"de"soins"dentaires"importants.""
17"
"

Par"contre"la"sensation"de"bouche"sèche"qui"s’accompagne"cliniquement"de"lèvres"sèches"et"
de"muqueuses"sèches"est"bien"présente."Elle"correspond"à"peu"près"au"même"pourcentage"
de" patients" prenant" des" médicaments" pouvant" provoquer" cette" sensation" en" effet"
indésirable."
@

Un" grand" nombre" de" patients" présentent" des" problèmes" de" brossage" et" de"
muqueuse":"

L’hygiène" bucco@dentaire" et" la" sécheresse" buccale" sont" des" facteurs" aggravants" des"
problèmes"de"muqueuses"et"provoquent"une"arrivée"rapide"des"caries."Il"y"a"un"grand"effort"
à"faire"de"formation"des"patients"et"du"personnel"pour"détecter"ces"sensibilités"et"exécuter"
des" soins" de" bouche" comprenant" le" brossage" des" dents" restantes," des" appareils" et" le"
nettoyage" des" muqueuses." Le" bain" de" bouche" traditionnel" est" à" bannir" du" fait" d’un" grand"
nombre"de"gingivites"ou"blessures"des"muqueuses"et"de"la"langue."
@

Des"besoins"de"soins"importants":"

Les"patients,"du"fait""de"différents"facteurs"ne"peuvent"parfois"pas"signaler"des"douleurs."Il"
est" important" de" remarquer" leur" comportement" (changement" d’habitudes" alimentaires,"
grimaces," agressivité)." Une" majorité" a" besoin" soit" d’un" détartrage," soit" de" soins" dentaires,"
soit" d’extractions." Si" on" retire" de" l’étude" l’établissement" ayant" un" chirurgien@dentiste" à"
demeure," on" passe" de" 57%" à" 67%" de" soins" à" réaliser." Un" examen" dentaire" serait"
indispensable" à" l’entrée" des" patients" soit" de" la" structure" hospitalière" soit" de" l’EHPAD"
puisqu’une"grande"majorité"des"patients"n’a"pas"vu"de"dentiste"depuis"plus"d’une"année."
CONCLUSION.)
Je"la"ferai"en"plusieurs"points":"
@

@

@

Il" n’y" a" pas" de" différence" entre" les" patients" des" EHPAD" et" les" patients" rentrant"
dans" le" cadre" de" la" psychogériatrie." Il" y" a" autant" de" besoins" en" soins,"
apprentissage"des"soins"de"bouches,"visite"d’entrée"et"accompagnement"pour"les"
deux"populations."
Il" n’y" a" pas" eu" d’évolution" depuis" l’enquête" faite" en" 2003" malgré" des"
recommandations" de" la" Haute" Autorité" de" Santé" [12]." Il" conviendrait" par" contre"
d’inclure" dans" les" fiches" de" recommandations" des" maladies" psychiatriques" de"
cette"institution,"l’examen"buccodentaire"et"les"soins."
Il"semble"que"les"traitements"médicamenteux,"la"sensation"de"bouche"sèche"(et"
langue)," les" douleurs" des" muqueuses" soient" intimement" liés" (en" plus" de"
l’apparition"rapide"des"caries)."Cela"empêche"les"patients"de"porter"les"appareils,"
mais"aussi"de"bien"mâcher"et"déglutir."Il"est"important"d’humidifier"régulièrement"
les" muqueuses." L’idéal," comme" j’ai" pu" le" voir" dans" un" service" hospitalier" est" de"
proposer"de"l’eau"de"Perrier®"ou"Vichy®""qui"présentent"de"nombreux"avantages"
du" fait" de" la" gazéification" (impression" de" fraîcheur" et" lubrification)" et" des"
propriétés"basiques"(reproduit"le"mieux"la"salive)."Le"bain"de"bouche"traditionnel"
est"à"bannir"contrairement"aux"idées"reçues.""

18"
"

Chapitre)3):)Mise)en)place)d’un)cabinet)dentaire)adapté)et)exemples)de)prise)
en)charge)de)patients)âgés)ayant)une)pathologie)psychiatrique.)
)
Comme"nous"avons"pu"le"voir"dans"les"chapitres"précédents,"les"soins"dentaires"sont"
loin"d’être"une"priorité"dans"les"traitements"des"personnes"âgées"psychotiques,"atteintes"de"
maladies" dégénératives" ou" ayant" des" addictions" importantes." Pourtant," un" mauvais" état"
dentaire"ou"une"mauvaise"réhabilitation"prothétique"peut"être"un"facteur"aggravant""de"ces"
pathologies,"au"niveau"relationnel"et"fonctionnel."C’est"un"cercle"vicieux…)
Dans" le" cadre" de" l’association" qui" m’emploie," nous" avons" décidé" de" mettre" tout" en"
œuvre" pour" pouvoir" soigner" les" patients" et" surtout" les" soulager" grâce" à" des" protocoles"
établis"et"une"bonne"coordination"des"équipes"soignantes"et"de"leur"famille"ou"tutelle.)
"
Dans" ce" chapitre," je" veux" montrer" que" l’on" peut" aussi" bien" soigner" ces" patients" en"
structure"hospitalière"(ce"qui"est"beaucoup"plus"confortable,"je"dois"l’avouer)"qu’en"cabinet"
libéral"avec"un"peu"de"technique"et"certaines"précautions."
"
A) Le)cabinet)dentaire.)
Le"cabinet"dentaire"a"évolué"depuis"mon"arrivée"en"1999"avec"3"phases"de"travaux."Cela"
a" constitué" à" aménager" l’ancien" local," en" enlevant" un" fauteuil" dentaire" sur" les" deux" pour"
libérer" de" la" place" afin" que" le" fauteuil" principal" soit" accessible" aux" fauteuils" roulants," aux"
brancards"et"au"matériel"d’extension"(pour"les"enfants),"puis"en"2007"à"l’achat"d’un"fauteuil"
adapté" aux" personnes" âgées" (position" assise" (Figure) 3?1))" avec" un" kart" qui" permet" de"
déplacer"les"instruments"rotatifs"au"niveau"d’un"patient"assis"ou"allongé."Le"bras"de"la"radio"a"
aussi" été" allongé" pour" permettre" de" faire" des" radios," même" à" distance" du" poste" de" travail"
(Figure) 3?2)." Enfin" nous" avons" déménagé" en" 2013" dans" un" local" neuf" qui" a" repris" tous" ces"
aménagements."
Mon" cabinet" libéral" reprend" à" peu" près" la" même" organisation" (fauteuil" adapté," accueil"
des"fauteuils),"mais"n’est"pas"aussi"bien"adapté"pour"les"fauteuils"électriques"et"pas"du"tout"
pour"les"brancards."
"

"
Figure"3@1."

"

"

"

""""""""

"
"
"

Figure"3@2."

"""""
Fauteuil""en"position"assise"permettant"un"accès"
facilité"(en"particulier"déambulateur…)."

Instruments"et"appareil"radio"pouvant"se"déplacer"
dans"la"zone"dégagée""pour"fauteuil""ou"brancard."

"
19"

B) L’évolution)de)l’activité)du)cabinet)dentaire)de)l’OHS)(Office)d’Hygiène)Sociale).)
Lorsque" je" suis" arrivé" dans" la" structure," après" mon" internat," le" cabinet" dentaire" n’était"
plus" en" activité" depuis" plus" de" 6" mois" (faute" de" dentiste)." L’activité" consistait"
essentiellement" en" la" prévention" et" les" soins" pour" les" enfants" handicapés" (environ" 700"
répartis"entre"un"IME"(Institut"Médico@Educatif),"des"structures"accueillant"des"enfants"IMC"
(Infirme"Moteur@Cérébral),"épileptiques,"ayant"des"déficiences"sensorielles"et/"ou"motrices)."
Les"personnes"âgées"quant"à"elles,"réparties"sur"2"bâtiments"à"l’époque,"n’étaient"accueillies"
que"pour"des"urgences"qu’elles"signalaient"(et"elles"le"faisaient"rarement)."
Après"plusieurs"mois"pour"remettre"en"ordre"le"cabinet"dentaire"et"réguler"les"soins"des"
enfants,"nous"nous"sommes"de"plus"en"plus"ouverts"vers"les"personnes"âgées"grâce"à"un"bon"
travail"avec"les"équipes"soignantes."
Actuellement," nous" avons" 3" sites" accueillant" des" personnes" âgées" (bientôt" 4)," soit"
environ" 350" patients" (bientôt" 420)," répartis" en" SSR" (Service" de" Soins" de" Suite" de"
Réadaptation),"centre"de"rééducation,"soins"palliatifs,"EHPAD"(Etablissement"d’Hébergement"
pour"Personnes"Agées"Dépendantes)"et"USLD"(Unité"de"Soins"et"de"Longue"Durée)."
Il"a"été"établi"que"pour"les"personnes"en"court"et"moyen"séjour,"nous"faisons"des"soins"
sur"interpellation"du"patient"ou"des"médecins"(suite"à"plainte,"infection"sans"origine"connue,"
gêne"à"la"mastication)"et"pour"le"long"séjour,"nous"faisons"un"dépistage"automatique"sur"site,"
puis" les" soins" s’ils" sont" nécessaires." Des" actes" de" prévention" ont" été" mis" en" place" pour"
former"les"équipes"soignantes"souvent"peu"motivées"par"les"soins"de"bouche."
"
Le"cabinet"dentaire"étant"positionné"sur"l’un"des"sites,"les"patients"sont"emmenés"en"
véhicules"aménagés"par"3"ou"4."Des"plages"horaires"sont"réservées"pour"les"patients"âgés"car"
nous"essayons"de"ne"pas"les"mélanger"avec"les"enfants."Ce"fonctionnement"a"été"présenté"
dans"le"cadre"de"l’accréditation"et"a"fait"l’objet"d’un"poster"présenté"avec"le"Docteur"FERRY"
(avec"qui"le"protocole"a"été"établi)"lors"d’un"congrès"de"gériatrie"(ANNEXE)3)."
"
Sur"les"2"000"actes"annuels"(en"moyenne),"l’activité"en"direction"des"personnes"âgées"
est" de" 35%" soit" environ" une" quinzaine" d’actes" par" semaine" (et" environ" 80" dépistages)."
L’interaction" avec" les" médecins" et" les" équipes" soignantes" est" primordiale" (fiche" de" liaison,""
compte" rendu)" afin" d’anticiper" au" mieux" les" problématiques" (refus" de" soins," saignement,"
incompréhension…)"
"
Le" rôle" de" l’assistante" est" important" en" particulier" pour" des" patients" ayant" des"
démences"ou"des"maladies"dégénératives."Son"rôle"est"aussi"bien"de"rassurer"(tenir"la"main,"
parler,"détourner"l’attention),"d’aider"le"patient"à"s’installer,"que"de"faire"les"tâches"d’aide"au"
praticien"(aspiration,"écarter"les"tissus"mous).""
"
Nous"n’utilisons"pas"le"protoxyde"d’azote"(MEOPA)"car"il"comporte"un"risque"relatif"à"
la"vigilance"et"aux"pathologies"des"patients."L’acte"le"moins"bien"supporté"est"sans"nul"doute"
l’anesthésie"(piqûre)"et"le"dialogue"est"une"chose"très"importante"pour"la"faire"accepter."Le"
premier"soin"s’il"n’est"pas"douloureux"fera,"à"coup"sûr,"bien"accepter"les"autres"traitements."
"
20"
"

C) Exemple)de)prise)en)charge)de)patients)dans)le)cadre)de)la)psychogériatrie.)
Trop" souvent," on" ne" s’intéresse" pas" aux" soins" dentaires" pour" les" patients" âgés" qui"
présentent"des"atteintes"psychiatriques"car"ils"ne"se"plaignent"que"rarement,"ils"se"laissent"
aller"et"ce"n’est"pas"la"préoccupation"de"l’équipe"soignante";"et"encore"moins"de"l’entourage"
qui"se"focalisent"sur"la"maladie"principale."
Il"y"a"deux"aspects":""
@" La" prévention" qui" devrait" passer" par" un" contrôle" tous" les" six"
mois" à" un" an" pour" détecter" les" problèmes" et" les" résoudre" avant" qu’une" maladie"
psychiatrique"ne"soit"détectée"et"que"le"patient"se"focalise"sur"celle@ci."
" "
"
"
@" Le" dépistage" et" le" suivi" dès" qu’un" patient" est" hospitalisé" ou"
institutionnalisé."Les"soins"étant"plus"compliqués"à"réaliser"du"fait"même"de"la"structure,"de"
la"maladie"et"du"traitement."
Le" but" premier" de" ces" soins" est" avant" tout" de" permettre" au" patient" de" manger"
normalement" le" plus" longtemps" possible" pour" favoriser" ce" plaisir" primaire" (garder" ses"
appareils"fonctionnels"par"exemple,"solliciter"le"patient"pour"qu’il"se"force"à"mâcher),"d’éviter"
des"douleurs"invalidantes"au"niveau"de"la"bouche"et"les"infections"qui"peuvent"aggraver"l’état"
général"et"de"garder"un"lien"social"et"esthétique"le"plus"longtemps"possible.""
Nous" avons" choisi" de" prendre" comme" exemple" 5" patients" âgés" ayant" une" maladie"
psychiatrique," avec" un" état" dentaire" assez" catastrophique" et" qui" ont" été" suivis" (ou" sont" en"
cours"de"soin)"soit"à"l’OHS,"soit"en"cabinet"libéral."Ils"ont"été"soumis"à"un"questionnaire,"puis"
dépistés"et"enfin"soignés,"soit"pour"leur"éviter"des"infections,"soit"pour"essayer"de"réhabiliter"
leur"bouche.""
PATIENT)N°1):)Patient)atteint)d’une)maladie)de)Parkinson,)vu)en)exercice)libéral."
Le" patient" est" un" homme" âgé" de" 83" ans," suivi" depuis" de" nombreuses" années" au" cabinet"
dentaire" avec" une" interruption" de" soin" de" presque" 4" ans." Une" maladie" de" Parkinson" a" été"
détectée,"il"y"a"environ"3"ans.""Il"s’aide"d’une"canne,"et"est"accompagné"par"un"membre"de"sa"
famille.""Il"est"traité,"avec"un"Dopaminergique"(SINEMET®)"pour"sa"pathologie"ainsi"que"des"
médicaments" de" confort":" sommeil" (STILNOX®)," prostate" (ALFUBOZINE®)…" Il" a" aussi" du"
KARDEGIC®"à"haute"dose"(300"mg).""
"

@"CONTEXTE)DENTAIRE":"

Depuis"mon"arrivée"en"2004"au"cabinet,"le"patient"est"venu"régulièrement"soit"pour"des"soins"
dentaires,"soit"pour"des"extractions"ou"pour"des"soins"prothétiques"(couronnes)."Ses"dents"
étaient"usées"mais"la"réhabilitation"était"possible"(composites"faits"sur"les"dents"de"devant"
en"2009)"et"des"appareils"amovibles"n’étaient"pas"nécessaires."Le"suivi"a"été"stoppé"en"2009."
Le" patient" est" adressé" par" son" médecin" suite" à" un" épisode" infectieux" très" important," côté"
gauche.""
A"l’examen"clinique,"on"constate"de"nombreuses"caries,"avec"une"abrasion"très"importante"
de"nombreuses"dents"et"un"phénomène"infectieux"sur"certaines"racines."D’après"sa"famille,"
21"
"

le"patient"ne"s’est"pas"plaint,"et"il"est"vrai"que"la"découverte"puis"le"traitement"de"la"maladie"
a"pris"toute"sa"place"dans"sa"vie."Il"est"affaibli"et"a"maigri"de"plusieurs"kilos."
?)QUESTIONNAIRE)DENTAIRE)(ANNEXE)1)):)
Le"patient"répond"bien"aux"questions,"il"déclare"
@"qu’il"est"obligé"de"manger"mouliné."
@"qu’il"sait"qu’il"a"de"mauvaises"dents"(avec"des"douleurs"parfois).""
@"qu’il"a"mal"aux"lèvres,"mais"ne"ressent"pas"sa"bouche,"sèche."
@" que" pour" lui" c’est" important" d’avoir" de" bonnes" dents" pour" bien" manger" et" bien"
sourire."
A" l’examen" clinique" plus" approfondi," il" y" a" donc" de" très" nombreuses" dents" à" extraire" qui"
présentent" pour" certaines" des" risques" de" douleurs" et" d’abcès." L’hygiène" est" moyenne," le"
brossage"se"fait"seul."La"salivation"est"peu"importante"ce"qui"implique"des"lèvres"sèches"mais"
les"muqueuses"dans"l’ensemble"sont"dans"un"état"normal.""
"

?)SA)MALADIE)ET)L’ETAT)DENTAIRE):)

On" retrouve" chez" ce" patient," la" problématique" que" pose" la" maladie" de" Parkinson," son"
traitement"mais"aussi"une"apathie"(il"ne"veut"pas"trop"venir"au"cabinet"mais"quand"il"y"est,"il"
se"laisse"faire)""(Figure)3?3)":"
@" des" dents" usées" jusqu’à" la" racine" (mouvement" de" la" mâchoire," des" lèvres" et/ou" de" la"
langue)."
@" de" nombreuses" caries" dues" à" une" hypo" salivation," des" vomissements…" mais" aussi" à" un"
problème"moteur"de"brossage."
@"un"laisser@aller"qui"peut"provoquer"une"absence"de"brossage."
"
"
?)PROPOSITION)DE)TRAITEMENT):)
Nous"lui"proposons"ainsi"qu’à"sa"famille"de"le"prendre"en"charge"au"cabinet"libéral"proche"de"
son"domicile"pour"ne"pas"le"désorienter"(une"anesthésie"générale"aurait"pu"être"envisagée)."
Nous" lui" suggérons" de" traiter" dans" un" premier" temps," les" dents" présentant" des" risques"
d’infections," puis" les" dents" douloureuses" (les" plus" usées)." Après" un" mois" de" latence," Nous"
ferons" les" extractions" " des" autres" dents" (qui" sont" condamnées" à" court" terme)" et" nous"
envisagerons""deux"appareils"dentaires"s’il"est"motivé"(pour"garantir"une"bonne"mastication"
et"éviter"les"fausses"routes,"les"problèmes"de"dévalorisation"de"soi..)."
"

?)LES)SOINS):)

*" Les" extractions" se" font" par" 3" ou" 4" racines" ou" dents" (Figure) 3?4)," le" plus" assis" possible" en"
rassurant"le"patient."Il"n’y"a"pas"de"gêne"avec"les"tremblements,"le"tout"étant"d’être"précis,"
rapide"et"efficace."
*"Des"sutures"serrées"et"une"clef"de"compression"sont"faites"à"chaque"séance"pour"éviter"des"
saignements"trop"importants"(Figure)3?5)."
"
22"
"

"

?)CONCLUSION):)

Il" est" vraiment" dommage" que" le" patient" n’ait" pas" fait," comme" avant" la" découverte" de" sa"
maladie," un" suivi" annuel." Nous" aurions" pu" mettre" en" place" des" dispositifs" tels" qu’une"
gouttière,"des"appareils"ou"de"la"motivation"qui"auraient"surement"évité"l’edentement"total"
brutal"qui"ne"facilitera"pas"l’acceptation"de"prothèses"totales"amovibles.""
" "
Figure"3@3."

"

"

"

"

"

"

"

Figure"3@4."

"""""""""""""""""""""""""""

"

"
"

Sutures"serrées."

"

"

"

Amalgame"couché"
avec"tenon"tordu."

"

"

"

"

Figure"3@5."
"

Usure"des"dents."

Hygiène"imparfaite,"
gencive"rouge."

""""
"

"
Clef"de"compression."

PATIENT)N°2):)Patiente)atteint)d’un)syndrome)de)KORSAKOFF)en)institution.)
La"patiente"est"une"femme"âgée"de"65"ans,"adressée"dans"le"cadre"d’un"dépistage"dentaire"à"
l’entrée" de" l’EHPAD." Un" syndrome" de" Korsakoff" a" été" mis" en" avant" à" cause" d’une"
dépendance"alcoolique."La"patiente"a"du"mal"à"marcher,"elle"ne"répond"que"simplement"aux"
questions" et" est" assez" réfractaire" au" départ" pour" aller" voir" un" chirurgien@dentiste." " Elle" est"
traitée," avec" de" la" Cyamémazine" (TIERCAN®)," du" Diazepan" (VALIUM®)" et" Cholécalciférol"
(UVEDOSE®)."
@"CONTEXTE)DENTAIRE":"
La"patiente"a"été"vue"en"2010"et"2011"sans"volonté"de"se"faire"soigner."Nous"avons"décidé"en"
2012" avec" le" médecin" de" la" motiver" afin" d’éviter" les" surinfections" dues" à" un" problème"
dentaire."Comme"la"patiente"était"suivie"au"niveau"social"et"qu’elle"était"stabilisée,"il"fallait"
essayer"aussi"de""«"lui"redonner"un"sourire"»."
A" l’examen" clinique," on" constate" de" nombreuses" caries," des" dents" à" l’état" de" racines,"
mobiles,"dont"certaines"présentent"une"grosse"infection."
23"
"

"

?)SA)MALADIE)ET)L’ETAT)DENTAIRE):)

On" retrouve" chez" cette" patiente" les" problèmes" liés" à" l’alcool," à" la" dénutrition" et" aux"
carences":"
@"de"nombreuses"caries"dues"à"une"absence"de"brossage,"à"la"consommation"d’alcool"(sucres)"
et"aux"carences."
@" des" crêtes" osseuses" et" une" gencive" fragile" (intégrité" des" muqueuses" liée" à" la" carence" en"
vitamine"B1"(thiamine)),"due"à"une"fragilité"de"l’état"général"de"la"patiente."
"
"
?)PROPOSITION)DE)TRAITEMENT):)
Nous" lui" proposons" ainsi" qu’à" sa" tutelle" de" faire" dans" un" premier" temps" les" extractions"
dentaires"pour"éviter"des"infections,"puis"d’enlever"toutes"les"dents"supérieures"afin"de"faire"
un"appareil"complet"supérieur,"et"de"garder"quelques"dents"en"bas"afin"de"faire"un"appareil"
partiel"(type"stellite)."Le"manque"de"gencive"nous"impose"cette"disposition"(Figure)3?6)."Cela"
permettra" de" lui" redonner" une" estime" de" soi," un" sourire" (avec" rétablissement" d’une"
dimension"verticale"correcte)"et"une"fonction"masticatoire."
"

?)LES)SOINS):)

*" Dans" un" premier" temps," en" 2" mois," nous" avons" fait" 13" extractions" dentaires," une"
dévitalisation"et"un"soin"d’une"dent"au"niveau"de"la"mandibule."
*" Dans" un" deuxième" temps," après" cicatrisation," nous" avons" réalisé" les" deux" appareils" (14"
dents"et"10"dents)"(Figure)3?7)."
"
?)QUESTIONNAIRE)DENTAIRE)(ANNEXE)1))(fait)après)les)traitements)):)
La"patiente"répond"bien"aux"questions,"elle"déclare"
@"qu’elle"est"obligée"de"manger"mouliné."
@"qu’elle"a"de"bonnes"dents"dorénavant.""
@"qu’elle"n’a"pas"mal"ni"aux"muqueuses,"ni"aux"dents.""
@"que"pour"elle"c’est"important"d’avoir"de"bonnes"dents"pour"bien"manger"et"bien"sourire."
A" l’examen" clinique" plus" approfondi," fait" quelques" mois" après" la" pose" des" prothèses," on"
s’aperçoit" que" l’hygiène" est" moyenne" sans" apparition" de" nouvelles" caries." Par" contre"
l’appareil"supérieur"n’est"pas"porté,"contrairement"à"l’appareil"inférieur."La"patiente"ne"nous"
a"pas"donné"de"raisons"à"cet"oubli"(confirmé"par"l’équipe"soignante)."
"

?)CONCLUSION):)

La"patiente"a"mis"un"certain"temps"pour"s’investir"dans"ses"soins"et"il"a"fallu"au"départ"un"ton"
assez"directif"de"notre"part."Tout"s’est"bien"déroulé"et"cela"correspondait"à"une"période"de"
stabilisation" de" sa" maladie." L’absence" de" port" de" l’appareil" supérieur" (alors" que"
généralement"c’est"le"contraire)"est"une"déception"mais"nous"pensons"qu’avec"une"nouvelle"
motivation,"cela"devrait"s’arranger."L’équipe"soignante"doit"jouer"son"rôle"de"vigilance"car"si"
la"patiente"ne"le"porte"pas"pendant"un"certain"temps,"il"existe"un"risque"d’un"abandon"total."
24"
"

"

"
"
"
"
"
Figure"3@6"(visage"pris"en"entier""volontairement)."

"

"
"
Figure"3@7."

"""""""

"
"

Dimension"verticale""
effondrée"."

Dents"restantes"soutenant"
l’appareil"inférieur."

"

Sourire"réhabilité."

"
"

PATIENT) N°3?4) et) 5):) Patientes) atteintes) d’une) maladie) démentielle) (Alzheimer) et)
Parkinson).)
Les"trois"patientes"sont"dans"des"institutions"différentes"mais"ont"pour"point"commun"une"
perte" cognitive" importante" et" motrice" (elles" sont" toutes" les" trois" en" fauteuil" roulant)." Elles"
n’ont"plus"de"mémoire"instantanée"(au"bout"de"3"minutes,"elles"ne"se"souviennent"plus"des"
soins"qui"ont"été"faits)."
@" La# patiente# N°3" (89" ans)" est" en" SSR" dans" notre" institution" pour" soulager" sa" famille" en"
détresse." Un" accueil" en" USLD" doit" être" trouvé." Elle" doit" être" assistée" pour" sa" toilette," les"
transferts" et" l’alimentation." Elle" a" une" perte" totale" d’autonomie." Elle" a" un" caractère" assez"
marqué."Elle"nous"a"été"adressée"car"elle"crachait"sur"les"gens."Elle"n’a"que"de"l’Hydroxyzine"
(ATARAX®)"lié"à"sa"pathologie."
@"La#patiente#n°4"(90"ans)"est"en"EHPAD"dans"notre"institution"depuis"plusieurs"mois."Elle"a"
une" démence" d’origine" Parkinsonienne." Elle" est" très" gentille" et" souriante" et" se" laisse"
parfaitement"faire."La"patiente"est"sous"Clozaphine"(LEPONEX®),"associé"à"des"médicaments"
antidouleurs"(DOLIPRANE®)"et"facilitant"la"respiration…"
@" La# patiente# n°5" (84" ans)" est" en" Unité" Alzheimer" et" elle" nous" est" amenée" par" l’aide@
ménagère"de"sa"sœur"qui"est"la"seule"personne"acceptée"(elle"est"très"agressive…)."Elle"est"
vue"au"sein"du"cabinet"libéral."L’hôpital"de"Commercy"juge"son"état"inquiétant"et"il"y"a"une"
recherche" d’un" foyer" infectieux." Elle" est" sous" Alprazolam" (XANAX®)," Escitalopram"
(SEROPLEX®)"ainsi"que"d’autres"médicaments"(DOLIPRANE®,"KARDEGIC®…)."
"
"
25"
"

@"CONTEXTE)DENTAIRE":"
J’ai"décidé"de"regrouper"ces"patientes"car"elles"ont"en"commun":"
@"un"état"dentaire"fortement"dégradé."La"patiente"n°4"est"tout"de"même"suivie"régulièrement"
afin" qu’elle" garde" bien" en" bouche" ses" appareils" (dès" qu’une" dent" est" extraite," elle" est"
remplacée"sur"l’appareil"en"une"journée)."
@" une" absence" de" compréhension" de" leur" présence" au" cabinet" dentaire." Elles" ne" sont" pas"
demandeuses"de"soins"dentaires."
?)QUESTIONNAIRE)DENTAIRE)(ANNEXE)1)):)
Pour" les" trois" patientes," les" réponses" sont" assez" confusionnelles" mais" à" l’examen" dentaire"
réel"on"constate":"
@"de"nombreuses"caries."
@"des"appareils"plus"ou"moins"bien"adaptés."
@"une"salive"peu"importante"et"des"lèvres"sèches."
@"une"aide"obligatoire"au"brossage"qui"est"plus"ou"moins"bien"faite…"
?)LEUR)MALADIE)ET)L’ETAT)DENTAIRE):)
On"retrouve"chez"ces"patientes"la"problématique"posée"par"les"démences:"
@"des"dents"fortement"cariées"dues"à"un"manque"de"salive"et"à"une"perte"de"motricité"(Figure)
3?10)."
@"une"recherche"de"foyers"infectieux"non"expliqués."
@" une" famille" démobilisée" (Figure) 3?8)" et" une" équipe" peu" habituée" aux" soins" de" bouches"
(Figure)3?12)."
?)PROPOSITION)DE)TRAITEMENT)(Figures)3?9,)3?11)et)3?13)):)
Pour" ces" trois" patientes" nous" proposons" des" extractions" pour" éviter" les" douleurs" et" les"
infections"et"quand"cela"est"possible"une"réhabilitation"des"prothèses"pour"éviter"l’abandon"
de"celles@ci"(Patiente"n°4)."

Nombreuses" caries" " et" supraclusion" (les"
dents"du"bas"viennent"taper"dans"la"gencive"
du"haut)."

"
"
"
"

""""
Figure"3@8":"patiente"n°3."

26"
"

"
"

Figure"3@9":"patiente"n°3."

Extractions" pour" soulager" la" patiente" et"
soins"de"carie"

"
"
"
"
"
"
Figure"3@10":"patiente"n°4."
"

"
"
"
"

"

Figure"3@11":"patiente"n°4."

"""""""""
Dent"fracturée"à"raz"empêchant"le"
maintien"de"l’appareil."

"

Pose"très"rapide"de"l’appareil""avec"
réparation"(en"1"journée)."

Figure"3@13":"patiente"n°5."

Figure"3@12":"patiente"n°5."

"""""""""

""

Recherche"de"foyers"infectieux":"
@"Nombreuses"caries"et"dents"à"l’état"de"racine."

"
"

""

@"Appareil"non"adapté,"non"entretenu"qui"empêche"un"
confort"optimal."

27"
"

"
"
CONCLUSION))
Il" est" vraiment" dommage" que" nous" n’intervenions" qu’en" bout" de" chaine" des" soins." Le"
nombre" de" patients" avec" un" état" dentaire" aussi" catastrophique" est" en" augmentation" alors"
que"cela"peut"provoquer"des"infections,"des"phénomènes"d’abandon"de"la"mastication"donc"
des"amaigrissements,"des"problèmes"avec"les"appareils"dentaires…""
Une" meilleure" coordination" permettrait" dès" le" départ" d’informer" le" patient," de" le" soigner"
pour"garder"un"maximum"de"dents"mais"aussi"de"former"la"famille"ou"les"équipes"soignantes"
aux" soins" de" bouche." Avec" un" peu" de" technique," il" n’y" a" aucune" difficulté" à" soigner" ces"
patients" pourtant" réfractaires" au" départ." Il" convient" d’être" doux," de" jouer" un" rôle" avec"
l’assistante"et"parfois"d’utiliser"des"méthodes"issues"de"l’hypnose"surtout"lors"de"l’anesthésie"
(piqûre)"grâce"un"souvenir"agréable"ou"une"chanson"ancienne."

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
28"
"

Conclusion)générale.)
Les"maladies"psychiatriques"de"la"personne"âgée"impliquent"un"nombre"croissant"de"
patients." La" diversité" des" troubles" qu’ils" soient" moteurs," psychologiques" ou" intellectuels"
engagent" des" problèmes" généraux" et" en" particulier" dentaires" qui" peuvent" eux@mêmes"
aggraver"l’état"général"du"patient"et"la"perception"de"sa"personne."
"
Nous" sommes" dans" un" problème" sanitaire," considéré" comme" secondaire" et" peu"
visible"(la"bouche"est"un"endroit"généralement"fermé)."Pourtant"si"on"ne"soignait"pas""une"
fracture"ouverte"ou"une"escarre"chez"un"patient"âgé"atteint"d’une"pathologie"psychiatrique,"
si" on" ne" le" lavait" pas," si" on" le" laissait," sans" entretien" de" ses" ongles" ou" de" sa" coiffure," sans"
vêtement,"ou"si"on"ne"le"sollicitait"pas"avec"de"la"kinésithérapie,"on"parlerait"tout"de"suite"de"
maltraitance) 1." Des" correspondances" avec" l’état" de" la" bouche" sont" flagrantes," cela"
reviendrait" à" ne" pas" extraire" une" racine" dentaire," à" ne" pas" faire" des" soins" de" bouche"
(brossage"en"particulier),"à"ne"pas"soigner"les"dents"et"à"ne"pas"réhabiliter"les"appareils..."ce"
qui"est"assez"courant"actuellement."
"
Toute"la"chaine"de"prise"en"charge"du"patient"est"concernée"par"ces"manquements:
"
"
"
@"Le"patient"lui@même"qui"ne"se"soucie"pas"ou"peu"de"son"état""dentaire"
même"avant"le"diagnostic"de"sa"maladie."
"
"
"
@"Le"corps"médical"qui"se"soucie"souvent"de"sa"spécialité"sans"prendre"
en"compte"les"incidences"de"l’absence"de"soins"dentaires."
"
"
"
@"Le"personnel"d’encadrement"qui"se"soucie"peu"des"soins"de"bouche"et"
qui"n’est"pas"formé"à"cela."
"
"
"
@" Les" dentistes" qui" n’ont" été" que" très" peu" formés" et" qui" considèrent"
qu’il"y"a"plus"de"risques"que"de"bénéfices"à"le"soigner."
"
"
"
@" Les" institutions" (Etat," CPAM" (Caisse" Primaire" d’Assurance" Maladie),"
Mutuelles)" pour" qui" le" problème" dentaire" n’est" pas" une" priorité…" (Elles" préfèrent" bien"
souvent"payer"un"traitement"pour"soigner"une"pneumopathie"que"des"soins"dentaires"à"leur"
juste"valeur)."
"
Pourtant"quelques"mesures"simples"et"obligatoires,"permettraient"d’améliorer"cette"
situation":"
1) PREVENTION)
*) UNE) FORMATION) ADEQUATE) DES) ETUDIANTS" en" CHIRURGIE) DENTAIRE" avec" des"
vacations"dans"un"service"d’Odontologie"Gériatrique"instauré"dans"chaque"UFR"dentaire"et"
dans"des"institutions"(Unité"Alzheimer,"EHPAD,"SSR…)."
*)UN)BILAN)BUCCO?DENTAIRE,"tous"les"3"ans"(avec"possibilité"de"prise"de"radiographies)"à"
partir"de"65"ans"pour"les"patients"non@institutionnalisés."
*)UN)DENTISTE)REFERENT"dans"chaque"institution"(services"de"soin,"EHPAD,"USLD)"(comme"
le" médecin" référent" des" EHPAD)" rémunéré" sur" la" base" d’une" consultation" par" an" et" par"
patient."
29"
"

*)UNE)FORMATION"DU)PERSONNEL)MEDICAL)ET)PARAMEDICAL)AINSI)QUE""DES)PATIENTS)
à"l’hygiène"BUCCO@DENTAIRE"et"aux"soins"de"bouche"dans"les"institutions"(une"fois"par"an)."
2) SOINS)
*)LA)MISE)EN)ACTION)d’un)BUS)DENTAIRE)DANS)CHAQUE)REGION)(Comme"le"bus"dentaire"
social"de"Paris))"ciblé"sur"les"maisons"de"retraite,"services"gériatriques..."
*) UN) SERVICE) HOSPITALIER) d’ODONTOLOGIE) GERIATRIQUE" dans" chaque" ville" ayant" un"
CHRU" (Centre" Hospitalier" Régional" et" Universitaire)" pouvant" passer" des" conventions"
(exemple" du" service" d’odontologie@hôpital" Charles" Foix," AP@HP" (Assistance" Publique@
Hôpitaux"de"Paris))."
*)UNE)REVALORISATION"du"prix"des"EXTRACTIONS)et)SOINS"pour"permettre"au"dentiste"de"
prendre"son"temps"avec"ces"patients"fragiles."
*) LA) PRISE) EN) CHARGE) PLUS) IMPORTANTE) AU) TARIF) DE) BASE) DES) REPARATIONS) ET)
REBASAGES) DES) APPAREILS) DENTAIRES) (sans" demande" au" préalable" à" la" mutuelle)" pour"
éviter"une"démobilisation"du"patient"pour"le"port"de"son"appareil"parce"que"celui@ci"n’est"pas"
disponible" " pendant" plusieurs" semaines" (cela" éviterait" l’accord" obligatoire" de" la" tutelle" à"
cause"des"dépassements"d’honoraire,"sur"ce"type"d’actes)."
*)LA)PRISE)EN)CHARGE)DES)IMPLANTS)ou)MINI?IMPLANTS"pour"des"appareils"complets"afin"
que"le"patient"puisse"les"porter"correctement."
"
"
Ces" mesures," non" exhaustives," permettraient" aux" patients" âgés" susceptibles" pour"
certains"d’avoir"des"pathologies"psychiatriques,"d’améliorer"grandement"la"prévention."Il"est""
en" effet" beaucoup" plus" facile" de" soigner" avant" ou" au" début" d’une" maladie" psychiatrique."
Pour" ceux" déjà" malades," ces" mesures" permettraient" d’améliorer" leur" santé" générale," leur"
confort"et"l’estime"de"soi"grâce"à"des"soins"dentaires"facilités."
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
30"
"

ANNEXE)1):)Questionnaire)de)l’étude.)

)

31"
"

ANNEXE)2):)Résultats)globaux.)
"
Tableau)récapitulatif)

Structures"

H1"

"

H2"

"

EPAHD"1"

Total"

)

"

"

EPAHD"
2"
"
"

"

"

"

"

"

"

"

"

)

"

DONNEES)GENERALES)

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

)

"

Nombre)de)patients)

"

7"

"

14"

"

15"

"

15"

"

51"

)

"

Sexe"

H"

6"

"

6"

"

4"

"

2"

"

18"

35%) "

"

F"

1"

Age"moyen"

"

77"

"

8"

"

11"

"

13"

"

33"

65%) "

"

82"

"

84"

"

85"

"

83)

)

Maladie"principale"

Démence"

5"

"

9"

"

9"

"

6"

"

29"

57%) "

"

Troubles"
comportementaux"
Parkinson"

2"

"

4"

"

3"

"

6"

"

15"

29%) "

0"

"

1"

"

3"

"

3"

"

7"

14%) "

5"

"

10"

"

11"

"

14"

"

40"

78%) "

2"

"

4"

"

4"

"

1"

"

11"

22%) "

Régime"Alimentaire"

risque"important"
asialie"
risque"mineur"
asialie"
Normal"

5"

"

10"

"

8"

"

9"

"

32"

63%) "

"

Mouliné"

2"

"

4"

"

6"

"

6"

"

18"

35%) "

"

Sondé"

0"

"

0"

"

1"

"

0"

"

1"

2%)

"

PERCEPTION)PATIENT)

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

)

"

Patient"apte"à"répondre"

oui"

3"

"

5"

"

6"

"

12"

"

26"

51%) "

"

Confusionnel"

2"

"

7"

"

8"

"

2"

"

19"

37%) "

"

Non"

2"

"

2"

"

1"

"

1"

"

6"

12%) "

Pensez@vous"avoir"de"bonnes""

Oui"

2"

"

9"

"

9"

"

10"

"

30"

67%) "

dents?"

Non"

3"

"

3"

"

5"

"

4"

"

15"

33%) "

Mal"aux"dents"

Oui"

1"

"

1"

"

5"

"

5"

"

12"

27%) "

"

Non"

4"

"

11"

"

9"

"

9"

"

33"

73%) "

Mal"à"la"langue"

Oui"

2"

"

2"

"

3"

"

2"

"

9"

20%) "

"

Non"

3"

"

10"

"

11"

"

12"

"

36"

80%) "

Mal"aux"lèvres"

Oui"

1"

"

3"

"

4"

"

3"

"

11"

24%) "

"

Non"

4"

"

9"

"

10"

"

11"

"

34"

76%) "

Bouche"sèche"

Oui"

5"

"

9"

"

10"

"

9"

"

33"

73%) "

"

Non"

0"

"

3"

"

4"

"

5"

"

12"

27%) "

Dernière"visite"chez"le"dentiste"

1"an"

1"

"

2"

"

6"

"

4"

"

13"

29%) "

"

entre"1"et"3"ans"

1"

"

3"

"

1"

"

4"

"

9"

20%) "

"

plus"de"3"ans"

3"

"

7"

"

7"

"

4"

"

21"

47%) "

"

ne"se"souvient"plus"

0"

"

0"

"

0"

"

2"

"

2"

4%)

"

ETAT)DENTAIRE)REEL)

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

)

"

Présence"de"caries"

Non"

6"

"

5"

"

10"

"

7"

"

28"

55%) "

"

1"à"2"

1"

"

5"

"

3"

"

4"

"

13"

25%) "

"

plus"de"2"

0"

"

4"

"

2"

"

4"

"

10"

20%) "

Mobilité"des"dents"

Oui"

3"

"

3"

"

2"

"

3"

"

11"

22%) "

"

Non"

4"

"

11"

"

13"

"

12"

"

40"

78%) "

"
"

Non"

3"

"

8"

"

4"

"

6"

"

21"

41%) "

"
Traitements"médicamenteux"
"

"

32"
"

Appareillage"

Oui"(porté)"

3"

"

4"

"

10"

"

6"

"

23"

45%) "

"

Oui"(non"porté)"

1"

"

2"

"

1"

"

3"

"

7"

14%) "

ETAT)DES)MUQUEUSES)ET)
HYGIENE)DENTAIRE)
Hygiène"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

)

Bonne"

2"

"

7"

"

4"

"

5"

"

18"

35%) "

"

Moyenne"

4"

"

7"

"

9"

"

9"

"

29"

57%) "

"

Mauvaise"

1"

"

0"

"

2"

"

1"

"

4"

8%)

Tartre"

Absence"

3"

"

6"

"

12"

"

9"

"

30"

59%) "

"

Moyenne"

2"

"

5"

"

2"

"

5"

"

14"

27%) "

"

Beaucoup"

2"

"

3"

"

1"

"

1"

"

7"

14%) "

Gingivite"/"parodontopathie"

Non"

2"

"

6"

"

8"

"

6"

"

22"

43%) "

"

Légère"

4"

"

8"

"

6"

"

7"

"

25"

49%) "

"

Infectieuse"

1"

"

0"

"

1"

"

2"

"

4"

8%)

Lèvres"

Humides"

2"

"

3"

"

3"

"

6"

"

14"

27%) "

"

5"

"

11"

"

12"

"

9"

"

37"

73%) "

Langue"

Sèches"et"très"
sèches"
Normale"

4"

"

6"

"

5"

"

7"

"

22"

43%) "

"

Sèche"

1"

"

5"

"

10"

"

5"

"

21"

41%) "

"

Pathologique"
(mycoses…)"
Normale"

2"

"

3"

"

0"

"

3"

"

8"

16%) "

3"

"

11"

"

6"

"

8"

"

28"

55%) "

Sèche"et"
pathologique"
Normale"

4"

"

3"

"

9"

"

7"

"

23"

45%) "

2"

"

7"

"

6"

"

5"

"

20"

39%) "

Peu"importante"ou"
absente"
Oui"

5"

"

7"

"

9"

"

10"

"

31"

61%) "

2"

"

12"

"

5"

"

10"

"

29"

57%) 67%"sans"EHPAD"

Non"

5"

"

2"

"

10"

"

5"

"

22"

43%) 33%"sans"EHPAD"

Muqueuse"
"
Salivation""
"
BESOIN"DE"SOIN(S)"

"

"

"

1"

(carie,"tartre,"réparation"
appareil)"
"

1"

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

)
33"
"

ANNEXE)3):)Mise)en)place)d’un)suivi)de)soins)dentaires)au)sein)de)l’OHS.)

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)
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
36"
"

Diplôme"d’Université"de"PSYCHIATRIE"de"la"PERSONNE"
AGEE."
"
Mots"clefs":""
"

"

"

Psychogériatrie."
Soins"bucco@dentaires."
Evaluation"des"besoins."
Propositions."

"
"
De" nombreuses" études" montrent" que":" personnes" âgées" institutionnalisées" et"
soins"dentaires"ne"font"pas"«"bon"ménage"»."Peu"d’incitations"sont"faites"pour"
remédier"à"cette"problématique"qui"s’apparente"au"mieux"à"de"la"négligence."
Une"étude"ciblée"sur"une"cinquantaine"de"patients"rentrant"dans"le"champ"de"la"
psychogériatrie""a"été"réalisée"et"confirme"ces"résultats."Pourtant"en"renforçant"
la" prévention," la" formation" des" équipes" soignantes" et" en" faisant" des" soins"
adaptés,"la"santé"bucco@dentaire"des"patients"(le"confort,"la"fonctionnalité"et"la"
perception"de"soi)"pourrait"être"améliorée."
""
"

"
"
"
Adresse"de"l’auteur":"

"

BAUDOT"Pat"

"

"

"

"

"

20"rue"des"frères"Voirin"

"

"

"

"

"

54000"NANCY"

"

"

"

"

"

p.baudot@hotmail.fr"

"
"
"
37"
"


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