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BULLETIN SKI MED .pdf



Nom original: BULLETIN SKI MED .pdf
Titre: Microsoft Word - BULLETIN SKI MED .docx
Auteur: paul gignoux

Ce document au format PDF 1.3 a été généré par Microsoft Word / Mac OS X 10.6.8 Quartz PDFContext, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 21/10/2013 à 23:18, depuis l'adresse IP 78.250.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 454 fois.
Taille du document: 3.5 Mo (4 pages).
Confidentialité: fichier public




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Du 15 au 22
MARS
 

SKIMED’ 2014 :
Dossier d’inscription
   Informations  :  
 ►  Le  séjour  se  déroulera  à  RISOUL  –  Alpes  du  Sud,  du  15  au  22  Mars  2014,  
dans  la  résidence  Les  Melèzes,  située  aux  pieds  des  pistes  et  au  dessus  des  
bars.  Le  bloc  est  entièrement  PRIVATISE  pour  notre  séjour.  
(  +  d’infos  sur  l’événement  facebook)    
 
Le  TARIF  DE  BASE  :    
 ►  Forfait  7jours  avec  accès  aux  180km  de  piste  de  la  Forêt  Blanche  
 ►  Hébergement  7  nuits  dans  la  résidence  les  Mélèzes  comprenant  des  
studios  pour  3/4  /  6  personnes  (draps,  cuisine  équipée,  salle  de  bain,  wc)  
 ►  Animations  →  La  journée  (pot  d’accueil,  barbecue,  afters  skis,…)    
                                                         →  La  nuit  (soirées,  apparts  à  thème,  forfait  boissons)  
 ►  Assurance  rapatriement  (offerte  par  notre  partenaire  AMPLI  mutuelle)  
►  Adhésion  à  votre  association  préféré  Gliss’In  Montpellier  

POUR  SEULEMENT  279€  
 
 

Les  OPTIONS  :  

►  Transport  en  car  (aller  /  retour)  :  +  47€  
►  Food  pack  pension  complète  :  +  38€    
►  Possibilité  de  payer  en  3  fois  sans  frais  
►  Location  de  matériel  de  ski  (Skiset  dans  le  batiment  de  la  résidence)  :    
 
 
 

Niveau  

 

Skis  seuls  

 

Chaussures  seules  

 
 

Pack    
(skis  +  chaussures)  

EcoSki  

Découverte  

Sensafon  

60€  
55€  
65€  

70€  
65€  
75€  

85€  
80€  
90€  

 
 
   
DOCUMENTS  A  FOURNIR  IMPERATIVEMENT  :  

 

1.  La  fiche  d’inscription  (datée  et  signée)  
2.  Le(s)  chèque(s)  en  tenant  compte  du  prix  des  OPTIONS  choisies  à  l’ordre  de  
Association  Gliss’In    
3.  Le  chèque  de  caution  de  200€  à  l’ordre  «  les  Mélèzes  »      
5.  Une  photocopie  de  l’attestation  d’assurance  responsabilité  civile  2013-­‐2014  
7.  La  décharge  de  responsabilité  complétée  et  recopiée  A  LA  MAIN  (datée  et  
signée)  

!!!  Dossier  incomplet  =  Dossier  non  traité  !!!  
 
 
 
 
 

Fiche  d’inscription  
 
Nom  :  ______________________  
Prénom  :  __________________
Date  de  naissance  :  ___/___/___  
Tél  :  ______________________
Email  :  __________________________@______________________  
Adresse  :  _____________________________________________________
CP  :  _____________  
Ville  :  _____________________
Allergies,  maladies,  traitements,  régime  alimentaire  spécifique  :  
 
 
En  cas  d’urgence  contacter  (nom  +  n°  de  téléphone)  :  
 
 
Options  (entourer  les  choix)  :  
Transport  
Food  pack  
Location  

Prix  du  séjour  
Montant  total  
 

Oui  (+  47€)  
Oui  (+  38€)  
EcoSki  (ski)            
Découverte  (ski,  snow)    
Sensation  (ski,  snow)  
 
Matériel  :  Skis  /  Chaussures  /  Pack  
 
Prix  :  .............€  
279€  
 
.............€  

Non  
Non  

Non  

 
Clauses  d’annulation  :  
De  la  souscription  à  60  jours  avant  le  départ  :  70€  de  frais  d’annulation  
De  59  à  40  jours  avant  le  départ  :  50%  du  montant  du  séjour  de  frais  d’annulation  
De  39  à  20  jours  avant  le  départ  :  75%  du  montant  du  séjour  de  frais  d’annulation  
De  19  jours  au  jour  du  départ  :  100%  du  montant  du  séjour  de  frais  d’annulation  

 
Fait  le  _________  à  __________  
 
Signature,  précédée  de  la  mention  «  lu  et  approuvé  »  
 

 
 

Décharge  de  responsabilité  

(à  recopier  à  la  main  en  intégralité)  
 
 
Je  soussigné(e)  ________________________________  ,  
né(e)  le  ___________________  à  ___________________________  ,  
et  demeurant  au  
______________________________________________________________________  .  
 
 
Certifie  et  déclare  sur  l’honneur,  assister  au  SkiMed’  2014  se  déroulant  du  15  au  22  
Mars  à  Risoul  en  respectant  tous  les  critères  de  sécurité,  d’avoir  un  comportement  
respectant  les  autres  participants  du  ski,  toute  personne  présente  dans  la  résidence,  le  
village,  les  pistes,  l’ensemble  des  installations,  du  matériel,  des  bus  et  des  agencements  mis  
à  ma  disposition,  ainsi  que  les  biens  publics  ou  privés.  Je  déclare  être  le  seul  responsable  de  
ma  consommation  d’alcool  ou  de  produits  illicites.  
 
Je  suis  infomé(e)  qu’en  cas  de  comportement  anormal  ou  de  tout  acte  volontaire  
d’agression  ou  de  dégradation,  ou  de  prise  de  produits  illicites,  je  m’expose  à  des  
poursuites  tant  pénale  que  pécuniaires  outre  l’exclusion  de  la  résidence,  la  signalisation  aux  
forces  de  l’ordre  et  l’aicaissement  du  dépôt  de  garantie  d’un  montant  de  200€  à  titre  de  
caution  pour  les  dégâts  causés  aux  locaux  et  matériels,  et  la  mise  en  application  éventuelle  
de  mon  assurance  responsabilité  civile.  
 
De  plus,  je  suis  informé(e)  des  règles  de  bonne  conduite  sur  les  pistes,  des  dangers  
que  représentent  la  pratique  de  ce  sport,  en  particulier  hors  des  pistes.  Pour  rappel  la  
pratique  des  sports  de  glisse  en  état  d’ébriété,  ou  sous  l’emprise  de  substances  illicites,  est  
strictement  interdite,  et  constitue  une  clause  d’exclusion  pour  toutes  les  assurances.  
 
 
 
Fait  le  ___________  à  _______________  
 
 
Signature,  précédée  de  la  mention  «  lu  et  approuvée  »  

 
 
 
 
 
 


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