CAT devant une image de pleurésie .pdf



Nom original: CAT devant une image de pleurésie.pdfTitre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALEAuteur: diu

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Service de Pneumologie
CHU Hassan II

CAT devant une anomalie
de la radiographie thoracique
Pr EL BIAZE
CHU Hassan II Fès
www.facebook.com/elbiazem
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1

Image typique de pleurésie

‫جناب‬

Opacité basale

- Dense
- Homogène
- Comble culs de sac
- Limite supérieure
Concave en haut et
en dedans
- Se continue par une
ligne bordante

C/Image typique de pleurésie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Siège:Opacité

basale

 Limites:
 limite

supérieure concave en haut et en
dedans,
 limite externe: pariétale se continuant par
une opacité bordante
 limite interne efface le bord du cœur,
 comblements des culs de sacs
 Densité

hydrique homogène
 Pas de bronchogramme
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.

Confirmer la pleurésie
1.
2.

2.
3.

Examen clinique
Ponction pleurale

Evaluer la tolérance
CAT
1.
2.

En fonction de la tolérance
en fonction de l’aspect macroscopique
Pr. M. El biaze CHU Fès

2

1. Confirmer la pleurésie

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

L’examen physique du thorax recherche

Syndrome d’épanchement
Liquidien=
Le diagnostic de pleurésie libre
dans la grande cavité
peut être retenu
Pr. M. El biaze CHU Fès

1. Confirmer la pleurésie

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1/ L’examen physique du thorax recherche
1- Matité à la percussion

2-  ou abolition de la transmission des
vibrations vocales à la palpation
3-  ou abolition de la transmission du
murmure vésiculaire à l’auscultation

Syndrome d’épanchement
Liquidien
Pr. M. El biaze CHU Fès

C/Image de pleurésie typique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

L’examen physique du thorax

Signes non constants
1- Frottements pleuraux (si pleurésie minime)
2- Souffle pleurétique (interface plèvre-poumon)

L’examen général +++
Pr. M. El biaze CHU Fès

3

2/ évaluer la tolérance

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Clinique:

signes de gravité (voir
pneumonie)
Radiologique :
Abondance
refoulement

des organes
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Massive:
hémitorax opaque

Minime: comblement du
cul de sac costo
diaphragmatique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

HEMITHORAX OPAQUE
AVEC SIGNES DE REFOULEMENT

EMOUSSEMENT DU CUL DE SAC
COSTO DIAPHRAGMATIQUE EXTERNE DROIT

4

3/CAT en fonction de la tolérance
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pleurésie mal tolérée mettant en jeu le
pronostic vital :
 Ponction pleurale évacuatrice juste pour
soulager le malade
Précautions:


Respecter la technique: examen clinique,
conditions d’aspesie rigoureuse, ponction en
pleine matité en rasant le bord sup de la côte
par une aiguille ou un trocard de Kuss
raccordée à un aspirateur ou à une grosse
seringue
Pr. M. El biaze CHU Fès

3/CAT en fonction de la tolérance
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pleurésie mal tolérée mettant en jeu le
pronostic vital :
Précautions:
 Evacuer au maximum 1,5l (Risque de
choc a vacuo)
 Ne pas vider totalement (garder du
liquide pour éventuelle biopsie
 Hospitalisation
Pr. M. El biaze CHU Fès

3/CAT en fonction de la tolérance
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pleurésie bien tolérée:
 Ponction pleurale exploratrice
 Pas de ponction évacuatrice
 Analyse macroscopique du liquide

Pr. M. El biaze CHU Fès

5

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

a/Liquide purulent :
 Origine bactérienne+++
 Etude cytologique et bactériologique,
pas d’étude biochimique
 Ne
pas
démarrer
d’ATB
en
ambulatoire (risque de décapiter un
germe)
 Hospitaliser le malade en urgence
Pr. M. El biaze CHU Fès

3/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Evacuation

pleurale d’urgence:
drainage thoracique+++ par un
gros drain
Si
contexte infectieux aigu:
clinique, hyperleucocytose: ATB
adaptée
Kinésithérapie pleurale précoce
Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

b/ Liquide clair ou jaune citrin:
Analyse biochimique
 Pleurésie
exsudative:
tuberculose+++,
pleurésie
métastatique, autres (maladie de
système,..)
 Pleurésie transudative: Insuffisance
cardiaque,
rénale,
hépatique,
thyroidienne
Pr. M. El biaze CHU Fès

6

3/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

b/ Liquide clair ou jaune citrin:
Analyse biochimique
 Ne
pas
demander
d’étude
bactériologique ou de recherche de
BK
 Etude cytologique

Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pleurésie transsudative: à quel spécialiste
adresser le patient?
 Rechercher
une
atteinte
d’autres
séreuses: ascite, péricardite, OMI
 des signes cliniques orientant vers une
étiologie: coeur (HTA, cardiomégalie),
Foie (signes d’HTP),..
 Sinon demander un bilan minimal (urée,
créatinine, bilan hépatique)
Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pleurésie transsudative:
 adresser au spécialiste concerné en
fonction
Du
De

siège de l’atteinte
sa gravité

 Si

absence d’orientation adresser à
un pneumologue
Pr. M. El biaze CHU Fès

7

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pleurésie exsudative:
 Hospitalisation
 Ne pas démarrer d’ATB
 Ne
pas
démarrer
de
traitement
antibacillaire sans confirmation
 Analyser le contexte clinique
 Nécessité
d’une
confirmation
histologique: Ponction biopsie pleurale
Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

c/ Liquide hémorragique:
 Evoquer surtout une étiologie maligne:
Pleurésie métastatique, mésothéliome
pleural malin,..
 Analyser le contexte clinique:
 Hospitalisation pour bilan étiologique
 Confirmation
par
ponction
biopsie
pleurale sinon par thoracoscopie
Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de l’aspect
macroscopique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

d/ Aspect plus rare: liquide lactescent
 Évoquer une pleurésie chyleuse
 Prise en charge spécialisée

Pr. M. El biaze CHU Fès

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