CAT devant une image HA .pdf



Nom original: CAT devant une image HA.pdfTitre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALEAuteur: diu

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Service de Pneumologie
CHU Hassan II

CAT devant une anomalie
de la radiographie thoracique
Pr EL BIAZE
CHU Hassan II Fès
www.facebook.com/elbiazem
Pr. M. El biaze CHU Fès

CAT devant une image hydro-aérique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Niveau hydro-aérique
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Niveau hydro-aérique
Pr. M. El biaze CHU Fès

1

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

Niveau hydro-aérique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

Niveau hydro-aérique irrégulier:
aspect de membranes flottantes : KH rompu

1/Examen clinique:

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Syndrome d’épanchement mixte
Dans tous les cas

Signes physiques:
•Syndrome épanchement liquidien +
•Syndrome épanchement aérique
• Succussion hippocratique !

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2

2/Quelle est le siège de
l’atteinte?

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Atteinte

parenchymateuse: abcès
pulmonaire , abcédation, KH rompu
 Atteinte
pleurale:
Image
d’hydropneumothorax
pyopneumothorax
hémopneumothorax
hydropneumothorax
Pr. M. El biaze CHU Fès

Atteinte parenchymateuse:
orientation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Clinique:

Toux productive
 Radiologie: Analyser le niveau HA:
demander un profil, signe de REMY
négatif

Pr. M. El biaze CHU Fès

Atteinte parenchymateuse:
orientation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Abcès pulmonaire ou abcédation:
 Contexte aigu, fébrile, tableau bruyant
 Expectorations ou vomique purulente
 KH rompu:
 Niveau hydro-aérique: irrégulier
 Contact avec les chiens
 Vomique hydatique ou hydatidoptysie

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3

Atteinte pleurale:
orientation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Atteinte pleurale:
 Clinique:
douleur thoracique+++
Pas d’expectoration sauf si atteinte
parenchymateuse associée
 Radio: Radio de profil= signe de Rémy
positif

Pr. M. El biaze CHU Fès

Atteinte pleurale:
orientation
Retenir

une
d’hydropneumothorax
pyopneumothorax
hémopneumothorax
hydropneumothorax

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CHU Hassan II

image

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3/Evaluer la tolérance

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Clinique:

signes de gravité
(cyanose, signes de lutte,…)
Radiologique:
Etendue de la
lésion,
refoulement
des
structures de voisinage

Pr. M. El biaze CHU Fès

4

4/CAT en fonction de la tolérance
clinique et du tableau radio clinique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Si mal toléré et image typique
d’hydropneumothorax
Drainage thoracique si loin de
l’hôpital
Puis hospitaliser le malade pour
prise en charge
Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de la tolérance
clinique et du tableau radio clinique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Si mal toléré et image non typique:
 faire échographie thoracique
pour
drainer si hydropneumothorax avant
hospitalisation
 Sinon
ne pas toucher sauf si
pronostic vital immédiatement mis
en jeu.
Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de la tolérance
clinique et du tableau radio clinique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 CAT

ultérieure dépend de l’aspect
macroscopique du liquide: voir CAT
devant une image de pleurésie

Pr. M. El biaze CHU Fès

5

4/CAT en fonction de la tolérance
clinique et du tableau radio clinique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Si image HA parenchymateuse (abcés,
KH rompu)
 Pas d’antibiothérapie en ambulatoire
 Pas de ponction thoracique
 Hospitalisation pour bilan étiologique
et prise en charge thérapeutique

Pr. M. El biaze CHU Fès

4/CAT en fonction de la tolérance
clinique et du tableau radio clinique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Abcès

pulmonaire:
hyperleucocytose,
CAT: antibiothérapie adaptée, drainage
bronchique
 KH
pulmonaire
rompu:
sérologie
hydatique
positive,
échographie
abdominale (chercher une KH hépatique),
CAT: exérèse chirurgicale
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