ECG 2 TOPO .pdf



Nom original: ECG 2 TOPO.pdfTitre: Comment interpréter un ECG ?Auteur: Mustapha

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Comment interpréter un ECG ?

• Avant l’enregistrement, il est nécessaire de
vérifier :

Etalonnage et Vitesse de défilement

• Quand vous lisez un ECG vous devez examiner
cinq chapitres successifs :

FRAHI
1.
2.
3.
4.
5.

Fréquence
Rythme (+ durée de PR et durée de QRS)
Axe
Hypertrophie
Infarctus

• Conseil d’ami : pour un débutant, ne jamais
regarder aVR.

1. Fréquence
2. Rythme
3. Axe
4. Hypertrophie
5. Infarctus

Fréquence
• Normale : entre 60 et 100 bpm.

Fréquence
• Le déroulement du papier d’ECG se fait à 25 mm/sec,
donc :
Si 25 mm 1 sec
1 mm 0,04 sec

Fréquence
• Si 1 sec 25 mm (= 5 grands carrés), donc :
• 60 sec 300 grands carrés, donc :
• 1 min = 300 grands carrés.
Grand carré

Fréquence
• Pour calculer la fréquence, on recherche une
onde R qui coïncide avec un trait gras.

Fréquence
• Si les QRS se répètent chaque 5 mm (1 grand
carré) : le rythme est à 300/min.

Fréquence
• Si les QRS se répètent chaque 2 grands carrés :
le rythme est à 150/min.

Fréquence
• Si les QRS se répètent chaque 3 grands carrés :
le rythme est à 100/min.

Fréquence
• Et ainsi de suite.

Fréquence
• Et si le rythme est irrégulier ?
o FC = Nombre des QRS pendant 6 secondes (=
15 cm sur le papier d’ECG) x 10

1. Fréquence
2. Rythme
3. Axe
4. Hypertrophie
5. Infarctus

Rythme
• Le rythme est normal lorsqu’il est sinusal.

Rythme
• Chercher dans le tracé les ondes anormales,
les pauses et l’irrégularité :
a. Vérifier qu’il y a une onde P avant chaque
QRS.
b. Vérifier qu’il y a un QRS après chaque P.
c. Mesurer l’espace PR.
d. Mesurer la durée de QRS.

1. Fréquence
2. Rythme
3. Axe
4. Hypertrophie
5. Infarctus

Axe
• Le courant électrique du cœur est représenté
par un axe électrique.

• L’axe est normal :

-90°

E G
+180°

D N
aVF+90°

DI0°

• Déviation gauche :

-90°

E G
+180°

D N
aVF+90°

DI0°

• Axe hypergauche :

-90°

E G
+180°

D N
aVF+90°

DI0°

• Déviation droite :

-90°

E G
+180°

D N
aVF+90°

DI0°

• Axe hyperdroit :

-90°

E G
+180°

D N
aVF+90°

DI0°

• Déviation extrême :

-90°

E G
+180°

D N
aVF+90°

DI0°

Axe

Axe
Principales causes de déviation axiale
Gauche
Droite
BBG
BBD
HVG
HVD +++
IDM inférieur
IDM latéral
HBAG (diagnostic
HBPG (diagnostic
d’élimination)
d’élimination)

1. Fréquence
2. Rythme
3. Axe
4. Hypertrophie
5. Infarctus

Hypertrophie
DÉRIVATIONS
PÉRIPHÉRIQUES
HAD Onde P ample en DII

HVD * Axe droit
* Lewis < – 14

DÉRIVATIONS
PRÉCORDIALES
Onde P majoritairement
positive en V1
Onde P majoritairement
négative en V1
* R ample en V1 (R/S > 1)
* S profonde en V6 (R/S < 2)

HVG * Axe gauche
* Lewis > 17

* Socolow-Lyon > 35
* Cornell > 20 ou 28

HAG Onde P large en DII

Hypertrophie

Hypertrophie

1. Fréquence
2. Rythme
3. Axe
4. Hypertrophie
5. Infarctus

Infarctus
• Rechercher dans toutes les dérivations :
a. Ondes Q pathologiques (nécrose)
b. Inversion des ondes T (ischémie)
c. Sus-décalage du segment ST (lésion)

Infarctus
• Anomalie de T = Ischémie
• Anomalie de ST = Lésion

Infarctus
• Anomalie de T = Ischémie
o Ischémie sous epi-cardique = T négative
o Ischémie sous endo-cardique = T positive

Infarctus
• Anomalie de ST = Lésion
o Inverser

Infarctus

Sous
épicardique
Sous
endocardique

Ischémie
T<0

Lésion
ST +

T>0

ST –

Infarctus

V3R V4R

V7 V8 V9 DI
V1 DI,DIII,VF VL
V2
V6
V3
V5
V4

Conclusion
• Il faut garder toujours en mémoire
o qu’un ECG normal n’est pas synonyme de cœur
normal,
o que de nombreuses pathologies extracardiaques
peuvent engendrer des modifications
électrocardiographiques et enfin,
o que toute interprétation doit tenir compte du
patient (âge, sexe, ethnie) et de la sémiologie
décrite.


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