Salomé 2014 2 .pdf


Nom original: Salomé 2014-2.pdf
Titre: inscription \(Lecture seule\)
Auteur: Eddy

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UB
L
C
N
I
P
LA
CH'TIASSOCIATION
LOI 1901 affiliée à la Fédération Française de Cuniculiculture

12éme EXPOSITION NATIONALE de lapins et cobayes

DECLARATION D’INSCRIPTION
A retourner avant le 8 décembre 2013
Nom : .

Prénom : .

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Adresse : .

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Age (-18ans):

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Code postal : .

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Ville :

Pays : .

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Tél.:.

/ 06 .

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En cas de groupage, nom de la société organisatrice :

e-mail : .

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Nom du responsable : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Tél. : .

/ 06 .

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e-mail :

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DÉCOMPTE DES DROITS D’INSCRIPTION
Lapin & cobaye : ( non membre du C.L.C.) . . . . . . . . . 3 € l’unité
X. . . . . . . . . . . . .= . . . . . . . . . . .€
( membre du C.L.C.) . . . . . . . . . . 2,50 € l’unité X . . . . . . . . . . . . . = . . . . . . . . . . . €
Catalogue (obligatoire) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cotisation 2014 : . . . . . ADULTE : 10 €

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Règlement par chèque à l’ordre du Ch’ti Lapin Club

Inscription et règlement à retourner chez:
Monsieur André Renard
87, rue de Leval
59249-Aubers
Renseignements: 03.20.54.87.15.
@:andre.renard.greyhounds@wanadoo.fr

+. . . . . . . . 4 €
+. . . . . . . . . . .€

TOTAL = . . . . .

. . . . . .



L’exposant soussigné déclare avoir pris connaissance du règlement de l’exposition, en accepter
les conditions et s’engage à s’y conformer.
Fait à: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature de l’exposant

(des parents si exposant mineur)

12éme EXPOSITION NATIONALE de lapins et cobayes

DECLARATION D’INSCRIPTION
à retourner avant 8 décembre 2013
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Age (-18ans): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.

Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. / 06 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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En cas de groupage, nom de la société organisatrice : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

N°cage

RACE

Grande
Moyenne
Petite
Naine
cobaye

VARIÉTÉ & COULEUR

M/F

IDENTIFICATION Prix de
(n° tatouage)
vente
obligatoire

Photocopier cette feuille vierge si le nombre d’animaux inscrits dépasse 20 sujets en indiquant les numéros des feuilles ici
visa à l’enlogement:

visa au délogement:

=>


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