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Nom original: atelierEFRED2013face.pdfTitre: Le pneumothorax spontané de l’adulte à Casablanca Etude rétrospective de 102 casAuteur: tiamaz

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25/12/2013

SPIROMETRIE ‫قياس النفس‬
de la théorie à la pratique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

M. EL BIAZE
SERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRES
CHU FES
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

MAROC

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

OBJECTIFS

 Définir les paramètres mesurés
 Connaître les indications de la spiromètrie

 Comprendre la technique et les manœuvres
utilisées
 Se familiariser avec les tracés obtenus
 Savoir reconnaître une spiromètrie de bonne
qualité
 Lecture et interprétation des résultats
Pr M.Elbiaze

1

25/12/2013

PLAN
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Introduction
 Indications de la spiromètrie
 Rappel et définitions
 Paramètres mesurés

 Technique de réalisation d’une spiromètrie
 Résultats et interprétation
 Applications pratiques
Pr M.Elbiaze

Les EFR ‫االختبارات الوظيفية التنفسية‬
spiromètre

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Mesure DLCO

PLETHYSMOGRAPHIE

Débitmètre de pointe

Gazomètre
Pr M.Elbiaze

2

25/12/2013

INTRODUCTION

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

La spiromètrie est une mesure
physiologique de la façon dont un
individu inspire et expire des
volumes d’air au cours du temps

Pr M.Elbiaze

Introduction
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 But de la spirométrie: Evaluation de la
fonction respiratoire basée sur la mesure des
volumes mobilisables et des débits
respiratoires
 Objectif principal: Confirmer une obstruction
bronchique:
 Peut orienter vers une restriction
Pr M.Elbiaze

3

25/12/2013

INDICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Évaluer la fonction respiratoire en présence de
symptômes et/ou de signes physiques
 Évaluer la sévérité du trouble ventilatoire
 Évaluer l’effet d’une intervention thérapeutique
(médicaments)
 Surveiller l’évolution d’une maladie respiratoire

 Évaluer la fonction respiratoire avant chirurgie
principalement thoracique.
Pr M.Elbiaze

RAPPEL ET DEFINITIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Effort respiratoire: Mouvement respiratoire caractérisé
par un travail respiratoire générant un volume
mobilisable avec un certain débit instantané.
 Volume mobilisable: Volume (V) mobilisé au cours
d’un effort respiratoire (W) avec un débit instantané
fixe ou variable

 Débit instantané (Di): Vitesse d’écoulement d’air dans
les voies aériennes à un instant t.
Pr M.Elbiaze

4

25/12/2013

RAPPEL ET DEFINITIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Mouvement profond: qui permet de mobiliser un
volume maximal d’air pendant la plus longue durée
possible permettant de vider ou de remplir au
maximum les poumons (ex: distance parcourue avec une durée
fixée par la quantité de carburant)

 Mouvement forcé: qui permet d’atteindre un débit
instantané de pointe en un minimum de temps (120
ms pour l’expiration) (ex: atteindre 100km/h en 5 s)

Pr M.Elbiaze

RAPPEL ET DEFINITIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Manœuvre: Ensemble de mouvements caractérisé par
un volume thoracique de départ.
 Manœuvre lente (ML): qui génère des mouvements
profonds à un débit instantané variant peu dans le
temps
 Manœuvre forcée (MF): qui débute par un mouvement
forcé (Di de pointe) et se continue par un mouvement
profond
Pr M.Elbiaze

5

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

PARAMETRES MESURES

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

I. Volumes mobilisables

Pr M.Elbiaze

6

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Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Volume courant =VC
RESPIRATION CALME
Inspiration-expiration

Pr M.Elbiaze

LES VOLUMES MOBILISABLES: VC ou Vt

Service de Pneumologie
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Volume

Volume courant
V =
T

volume d’air mobilisé par une inspiration ou
une expiration courante

Temps
V ≈ 500 ml
Cycle respiratoire
T

Pr M.Elbiaze

7

25/12/2013

Volume de réserve expiratoire VRE
Expiration puis Expiration profonde

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

Volumes mobilisables
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Volume

CVL exp

 VRE

VRE
Temps

Pr M.Elbiaze

8

25/12/2013

Volume de réserve inspiratoire VRI
Inspiration puis Inspiration profonde

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

Volumes mobilisables: VRI
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Fin expiration
normale suivi
d’une inspiration
profonde

Volume

VRI

CVL exp

VRE
Temps

Pr M.Elbiaze

9

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

LES VOLUMES MOBILISABLES:
VC, VRE ET VRI

Volume
inspiration

Volume de réserve inspiratoire VRI = volume d’air
mobilisé par une inspiration profonde faisant suite à
une inspiration normale

VT

expiration
temps

Volume de réserve expiratoire VRE = volume d’air
mobilisé par une expiration profonde faisant suite à
une expiration normale

Pr M.Elbiaze

VRE puis Inspiration profonde:
Capacité vitale: VC+VRI+VRE

Service de Pneumologie
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Pr M.Elbiaze

10

25/12/2013

LES CAPACITES

= regroupent entre eux certains volumes

Service de Pneumologie
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Volume
inspiration

VRI

VT

expiration

VRE

Capacité
inspiratoire CI
CI = VT + VRI

Capacité résiduelle
fonctionnelle
CRF = VR + VRE

VR
Pr M.Elbiaze

LES CAPACITES

Capacités= regroupent entre eux cert

Volume
inspiration

VRI
Capacité vitale
CV = VT + VRI + VRE
≈ 4 à 4,5 L

VT
Capacité expiratoire
CE = VT + VRE

expiration

Capacité pulmonaire totale CPT ≈ 5 à 6 L

Service de Pneumologie
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VRE

VR
Pr M.Elbiaze

11

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DONC
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Volumes mobilisables: spiromètrie
VT
VRI
VRE
CV
 Volumes non mobilisables: pléthysmographie
VR
CRF
CPT
Pr M.Elbiaze

II. Débits :
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

VEMS

N’est pas un vrai débit (débit=instant t
pas une durée)
Le volume mobilisé au cours de la
première seconde d’une manœuvre forcée
expiratoire
Pr M.Elbiaze

12

25/12/2013

Volume expiatoire maximal
seconde VEMS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

II. Débits :
Débits instantanés:
 DEP: Débit instantané
maximal atteint au début
d’une MF expiratoire dans
les 120 ms
 Peut être mesuré par un
débimètre de pointe
Pr M.Elbiaze

13

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

II. Débits :

Débits instantanés:
 DEM25, 50, 75: Débits instantanés mesurés à
75, 50, et 25% de la CVF
DEM75 évalue les gros troncs bronchiques

DEM50 et 25: les petites voies aériennes

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Moyens de mesure:
spiromètre

 Mesure directe des volumes: spirométre à
cloche=spiromètre volumétrique
 Mesure indirecte des volumes à partir des débits
instantanés:
Mesure directe des débits instantanés:
pneumotachographe=spiromètre débimétrique
Intégration grâce à la courbe Di/temps
Calcul de l’aire sous la courbe Di/temps
Puis Courbe débit-volume
Pr M.Elbiaze

14

25/12/2013

REALISATION D’UNE SPIROMETRIE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Spiromètre volumétrique Spiromètre à cloche

 Mesure directe des
volumes
 Courbe volume/temps
 Peu couteux et facile à
utiliser
 Mais: encombrant,
calcul manuel, fuites

Pr M.Elbiaze

Tracés obtenus
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Courbe volume/temps: Spirométre à cloche

mesure directe des volumes par translation

Pr M.Elbiaze

15

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

SPIROMETRE A CLOCHE=
courbe volume temps

translation
cloche

Papier millimétré se déroulant à une certaine vitesse
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

SPIROMETRE A CLOCHE=
courbe volume temps

translation
cloche

Papier millimétré se déroulant à une certaine vitesse
Pr M.Elbiaze

16

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

SPIROMETRE A CLOCHE=
courbe volume temps

translation
cloche

Papier millimétré se déroulant à une certaine vitesse
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

SPIROMETRE ELECTRONIQUE A
PNEUMOTACHOGRAPHE

Pneumotachographe: mesure les débits
instantanés en permettant de transformer le flux

aérien mobilisé par le sujet en données électriques
Lien avec
l’ordinateur

Flux aérien

Embout buccal
Bouche du malade
Pr M.Elbiaze

17

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

SPIROMETRE ELECTRONIQUE A
PNEUMOTACHOGRAPHE
Lien avec
l’interface du PC

Flux aérien

Lien
Interface-PC

Port série ou usb

Pr M.Elbiaze

APPAREIL DE SPIROMETRIE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Lien avec
l’interface du PC

Flux aérien

0123
45

Pr M.Elbiaze

18

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

SPIROMETRE ELECTRONIQUE A
PNEUMOTACHOGRAPHE

Mesure directe des débits
instantanés (compteur de vitesse de
la voiture)
Mesure indirecte des volumes par
intégration
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

COMMENT EST RÉALISÉ UNE
SPIROMÈTRIE?

Pr M.Elbiaze

19

25/12/2013

Manœuvre lente et forcée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Manœuvre lente : mobiliser
au maximum les volumes
avec une vitesse constante
sans effort notable
 Manœuvre forcée+++: Mobiliser
Au maximum les volumes

Avec une vitesse maximale
Avec force et effort continus
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

LA TECHNIQUE
la manœuvre lente

Expiration normale puis
Expiration profonde puis
Inspiration profonde
Et enfin expiration profonde
Pr M.Elbiaze

20

25/12/2013

Manœuvre forcée: la manœuvre principale pour
diagnostiquer le TVO:
permet d’obtenir VEMS, CVF et VEMS/CVF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Etapes de la manœuvre forcée:
1. Expiration forcée: Vitesse maximale en
moins de 120ms: DEP
2. Evacuer plus de 70% de la CV en une
seconde: VEMS
3. Evacuer les 30% restant en 4 à 5s:
compléter CVF
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Etapes: Obtenir la CVL puis
manœuvre forcée VEMS
Thorax à plein

Volume

Manoeuvre forcée

Manoeuvre lente

VEMS

CVF

CVLins

1s

Thorax à VR

5-6s
Pr M.Elbiaze Temps

21

25/12/2013

Ordinateur: Calcul du VEMS –
CVF par intégration

Service de Pneumologie
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Quand n tend à l’infini
VEMS=S1+S2+S3+…..+Sn=AUC à 1s
CVF=AUC (aire sous la courbe)
à la fin de la courbe

Dinst

dt1

S1
S1

S1

S1

D1

S1

S1
Sn
S1
S1

S1
S1
S1
Sn
S1
S1

S1
S1
S1
Sn

1s

Sn

5s

V1=S1
Pr M.Elbiaze

temps

COURBE D/t puis V/t puis D/V
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Débit
V
o
l
u
m
e

VEMS

S1

S1

S1
S1

S1
Sn

DEP

100ms

1s

5s
Temps

VEMS

CVF
Volume

2- Courbe V/t

3- Courbe D/V
Pr M.Elbiaze

22

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Courbe débit-temps
devient courbe débit-volume
Dinst

S1
S1

S1
S1
S1
Sn
S1
S1

S1
S1
S1
Sn
S1
S1

S1
S1
S1

1s
VEMS

Sn
Sn

Temps
5s VOLUME

CVFPr M.Elbiaze

COURBE DEBIT-VOLUME

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

23

25/12/2013

Tracés obtenus
Service de Pneumologie
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2

1

Courbe débit-volume
3

2

Courbe volume-temps
1

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
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Réalisation de la spirométrie

Pr M.Elbiaze

24

25/12/2013

Préparation du patient
Service de Pneumologie
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Arrêt
des Médicament: Bdeurs ou corticoides
Tabac
Explication du but de l’examen
Expliquer les conditions de la manoeuvre et sa
réalisation: montrer soi-même est le plus efficace et
dédramatise l’examen
Pr M.Elbiaze

Contre indications à la spirométrie

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 FC au repos >120
 Attaque cardiaque < 3 mois
 Grande chirurgie< 3 mois
 Décollement de rétine dans les 2 derniers mois
 Grossesse au dernier trimestre
 Hospitalisation le dernier mois
 Fonctionnaliste très inquiet
 Infection respiratoire active
Pr M.Elbiaze

25

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

REALISATION D’UNE
SPIROMETRIE

SERINGUE D’ETALONNAGE

PNEUMOTACHOGRAPHE

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

REALISATION D’UNE
SPIROMETRIE

Pince-nez
Pr M.Elbiaze

26

25/12/2013

Le fonctionnaliste se prépare
Service de Pneumologie
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Se laver les mains

Préparer le matériel
Peser le sujet
Prendre la taille

Pr M.Elbiaze

Saisir les données
Service de Pneumologie
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 Identité
 Age Taille Poids Ethnie sexe
 Conditions climatiques: température, pression
atmosphérique, altitude.
 Ces données sont communiquées au logiciel pour calculer
les valeurs théoriques utilisées pour la comparaison des
valeurs mesurées (en % de la valeur théorique):
(une valeur mesurée/valeur théorique) x 100
 Une valeur mesurée est dite basse si
(une valeur mesurée/valeur théorique) x 100 < 80%
Pr M.Elbiaze

27

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Valeurs des volumes,
capacité et débits

Valeurs théoriques:
 calculées par l’ordinateur à partir des
Equations de régression (NHANES,…) en
fonction de: âge, sexe, taille, éthnie,
conditions climatiques
 Affichés sur les tableaux des résultats
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

ETALONNAGE : QUOTIDIEN (machine)

SERINGUE : de 1l mais au mieux de 3l mesurée ± 3% du
volume connue de la seringue

Reproduit les cycles respiratoires
Pour corriger le zéro de l’appareil

Pr M.Elbiaze

28

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

MANŒUVRE FORCEE

Une manœuvre correspond à un essai
un test= Plusieurs essais: minimum 3
acceptables
Au-delà de 6 essais: le sujet se fatigue:
valeurs minimisées

Pr M.Elbiaze

Le participant se prépare
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Asseoir sur une chaise sans roue avec appui
 Dos en rectitude
 Enlever ou dessérer tout ce qui serre le thorax
ou l’abdomen
 Mettre le pince nez à nettoyer avec de l’alcool
entre les tests (vérifier l’absence de respiration
nasale)
Pr M.Elbiaze

29

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Exigences pour avoir une
spirométrie de qualité

Explication-Démonstration
Exécution-Accomapagnement
Vérification à l’écran

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

ETAPES DE
la manœuvre forcée

1. Préparation à la manœuvre forcée:
2. Manœuvre forcée expiratoire
proprement dite

Pr M.Elbiaze

30

25/12/2013

Service de Pneumologie
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ETAPES DE
la manœuvre forcée

1. Préparation à la manœuvre forcée:
Inspiration volume courant puis expiration
normale
Expiration profonde en fléchissant le tronc
(VRE)

Inspiration profonde en redressant le tronc
(faciliter la course diaphragmatique) CVL
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

ETAPES DE
la manœuvre forcée

2. Manœuvre forcée proprement dite: permet
d’obtenir VEMS, CVF et VEMS/CVF
a. Expiration forcée et rapide: atteindre Vitesse
maximale en moins de 120ms: DEP
b. Evacuer plus de 70% de la CV en une seconde:
VEMS
c. Evacuer les 30% restant en 4 à 5s: compléter CVF

Pr M.Elbiaze

31

25/12/2013

Explication-Démonstration
Service de Pneumologie
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Manœuvre forcée expiratoire proprement dite:

1. Expirer fortement et rapidement (obtenir le DEP)
2. puis profondément suffisamment longtemps:
 Au moins 4 à 5 secondes
« jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’air dans les
poumons»
 On peut parfois accepter 3 secondes
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

RESULTATS
ET INTERPRETATION

Pr M.Elbiaze

32

25/12/2013

Type de rapport
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Tableaux des résultats
Courbe volume/temps

Courbe débit volume

Test pré

=3 essais

Test post

=3 essais

Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

DONNEES OBTENUES

Pr M.Elbiaze

33

25/12/2013

Tracés obtenus

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Courbe débit/volume: Pneumotachographe
Mesure indirecte des volumes par intégration

Pr M.Elbiaze

Tracés obtenus

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Courbe volume/temps: Spiromètre à
cloche
Mesure directe des volumes par
translation

Pr M.Elbiaze

34

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Chiffres obtenus et affichés sur
le rapport

 Trois paramètres principaux mesurés servent à
l’interprétation

VEMS (en l), La capacité vitale forcée (CVF) (en
l), Le rapport VEMS/CVF
DEM25-75 peut servir dans certains cas si les 3
paramètres sont normaux (pour le spécialiste)
 Leurs valeurs théoriques
 % des valeurs mesurés par rapport à la valeur
théorique
Pr M.Elbiaze

Etapes d’analyse
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Repérer les différentes données
 Analyse de la qualité de la manœuvre
 Interpréter les données

Pr M.Elbiaze

35

25/12/2013

Repérer les différentes données
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1. Courbe débit volume: acceptabilté et
reproductibilité, repérer courbe pré BD et post BD,
repérer durée entre pré et post BD
2. Courbe volume temps: durée de la manoeuvre
forcée (exiger min 4-5s)

Pr M.Elbiaze

Repérer les différentes données
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

3. Tableaux: repérer
les paramètres VEMS, CVF et VEMS/CVF
La colonne des valeurs théoriques
La colonne des valeurs mesurées avant et après
BD en litres pour le VEMS et CVF et en % pour
VEMS/CVF
La colonne du % des valeurs mesurées/ valeurs
théoriques
La colonne de la variation des valeurs entre pré
et post BD
Pr M.Elbiaze

36

25/12/2013

Type de rapport
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Tableaux des résultats
Courbe volume/temps

Courbe débit volume

Test pré

=3 essais

Test post

=3 essais

Pr M.Elbiaze

Repérer les parties à analyser
Données du patient

Courbe débit volume

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Courbe volume/temps

Test post
=le meilleur essai qui est signalé

Test pré

VEMS
VEMS/CVF
CVF

Valeurs mesurées
pré BD en litres

Valeurs mesurées
post BD en litres

Variation
post BD/pré BD X 100

Valeurs mesurées
pré BD en % de la théor

Valeurs mesurées
post BD en % de la théori

Pr M.Elbiaze

Pr M.Elbiaze

37

25/12/2013

Analyse de la qualité de la manœuvre
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pour pouvoir interpréter les résultats, il faut
analyser la qualité de la manœuvre en
analysant la qualité de la courbe débit
volume selon:
 Acceptabilité
 Reproductibilité

Pr M.Elbiaze

Acceptabilité
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Il faut analyser:
courbe débit volume

courbe volume temps

Pr M.Elbiaze

38

25/12/2013

QUATRE PRINCIPAUX CRITERES
D’ACCEPTABILITE de la courbe débit volume

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dinst

Bon départ: Portion ascendante de
la courbe débit-volume rectiligne
avec un sommet pointu

 BON DEPART DE
L’EPREUVE
Pas de modification

brutale des Di: LE PATIENT
NE DOIT PAS TOUSSER OU
HESITER

PAS D’ARRET

PREMATURE

Fermeture de la courbe

temps
Pr M.Elbiaze

Acceptabilité courbe volume-temps

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

• Plateau

• Durée 5-6 s
Pr M.Elbiaze

39

25/12/2013

Courbe débit volume acceptable
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dinst

Évacuation totale de la CV

120ms

70% 1s
VEMS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

30%

5s
CVF

Temps
Volume

Pr M.Elbiaze

Manœuvre intermédiaire
non acceptable

Dinst

Volume
Pr M.Elbiaze

40

25/12/2013

Reproductibilité
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 A analyser sur au moins 3 manœuvres
acceptables
 Courbes superposées
 Variations au maximum 5% entre les
valeurs des 3 courbes du VEMS et de la
CVF

Pr M.Elbiaze

 Avant de pouvoir interpréter, il faut analyser:
Reproductibilité
A analyser sur au moins 3 essais
Courbes superposables
Variation au maximum 5% entre les valeurs
du VEMS et CVF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

41

25/12/2013

EXEMPLES DE NON ACCEPTABILITE

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Débit variable

Spiromètrie inacceptable
Variations de débit
Expliquer et accompagner

Fin prématurée

Spiromètrie inacceptable
Fin prématurée
Arrêt brutal

Pr M.Elbiaze

Courbe acceptable et reproductible
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

42

25/12/2013

Variation importante du débit
instantané

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Toux importante
spiromètrie inacceptable
Patient ne doit pas tousser

Hésitation
spiromètrie inacceptable
Pr M.Elbiaze

EXEMPLES DE NON ACCEPTABILITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Courbe ouverte

Départ non enregistré

Pr M.Elbiaze

43

25/12/2013

EXEMPLES DE NON ACCEPTABILITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Durée courte

Pr M.Elbiaze

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF

TVO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Se définit par :
 rapport de Tiffeneau

VEMS/CVF < 0,70
NB: Dans certains cas on utilise une autre défintion
VEMS/CVF <80% de la théorique

La simple du VEMS ne traduit pas
l’obstruction
Pr M.Elbiaze

44

25/12/2013

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Aspect comaptible avec un TVO
Courbe concave

Pr M.Elbiaze

Pr M.Elbiaze

VEMS : volume maximal expiré pendant la
première seconde d’une expiration forcée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Début de l’expiration

Début de l’expiration

1 sec

1 sec

VEMS = 1,53 l
(45% de CV)

VEMS =4,03 l
(84% de CV)

Normal

Pr M.Elbiaze
TVO (asthme)

Pr M.Elbiaze

90

45

25/12/2013

SEVERITE DU TROUBLE
VENTILATOIRE OBSTRUCTIF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Se base sur le VEMS.
TVO léger = VEMS> 80% de la théorique
TVO modéré = 60%<VEMS<80%
TVO sévère = VEMS<60%

Pr M.Elbiaze

Test de réversibilité du TVO aux
bronchodilatateurs (BD) inhalés
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.Aider à retenir un diagnostic d'asthme.
2.Etablir la meilleure fonction de poumon
possible d'un patient.
3.Evaluer le pronostic d'un patient
4.Evaluer la réponse potentielle au
traitement.
Pr M.Elbiaze

46

25/12/2013

Test de réversibilité du TVO aux
bronchodilatateurs inhalés
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Pour conclure à un test de réversibilité positif, on
compare
les chiffres du VEMS avant Bronchodilatateurs (BD)
(VEMS pré BD)
et 20 mn après BD (4 bouffées de salbutamol)
(VEMS post BD) sur des critères précis (diapositive
suivante)
 Si le test est négatif (voir critères), le TVO est dit
négatif mais la réversibilité doit être réanalysée par
un spécialiste en se basant sur la CVF avant une
conclusion définitive (non exigé pour les étudiants)
Pr M.Elbiaze

Critères de positivité du test de réversibilité
du TVO aux bronchodilatateurs inhalés
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Test de réversibilité positif et donc TVO réversible
si: 20 mn après 4 bouffées bronchodilatateurs de courte
durée d’action inhalée
(salbutamol spray avec chambre d’inhalation):

2 critères obligatoires
Amélioration du VEMS
 de 200 ml
𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒐𝒔𝒕𝑩𝑫 𝒆𝒏 𝒎𝒍 − 𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒓é𝑩𝑫 𝒆𝒏 𝒎𝒍 ≥ 200 ml
et
 >12% des valeurs avant BD:

𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒐𝒔𝒕𝑩𝑫 𝒆𝒏 𝒎𝒍 −𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒓é𝑩𝑫(𝒆𝒏 𝒎𝒍)
> 12%
𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒓é𝑩𝑫 (𝒆𝒏 𝒎𝒍)
Pr M.Elbiaze

47

25/12/2013

Critères de négativité du test de réversibilité
du TVO aux bronchodilatateurs inhalés
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Test de réversibilité négatif et donc TVO non réversible
si: après bronchodilatateurs de courte durée d’action
inhalée (20 mn):

un critère manque ou les 2 manquent càd
 Pas d’amélioration du VEMS de 200 ml
𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒐𝒔𝒕𝑩𝑫 𝒆𝒏 𝒎𝒍 − 𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒓é𝑩𝑫(𝒆𝒏 𝒎𝒍) <200 ml

 Pas d’augmentation du VEMS de 12%:
𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒐𝒔𝒕𝑩𝑫 𝒆𝒏 𝒎𝒍 −𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒓é𝑩𝑫(𝒆𝒏 𝒎𝒍)
𝑽𝑬𝑴𝑺 𝒑𝒓é𝑩𝑫 (𝒆𝒏 𝒎𝒍)

<12%
Pr M.Elbiaze

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

CVF
VEMS
VEMS/CVF

Pr M.Elbiaze

48

25/12/2013

Traduction graphique d’un TVO réversible
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

post

pré

Pr M.Elbiaze

Traduction graphique d’un TVO non réversible
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pré et post accolés
The curvilinear
pattern of
obstruction is seen
on the FV curve,
and it’s repeatable.
Despite the history
of asthma in this
never smoker,
there is no
significant
improvement in
FEV1 or FVC
following albuterol
(post BD).

Pr M.Elbiaze

49

25/12/2013

Traduction graphique d’un TVO non réversible
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr M.Elbiaze

Rapport final
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Identité du malade, prise de médicaments et horaire
 Les tracés
 Tableau: Les valeurs mesurés en absolu et en pourcentage
des valeurs théoriques
 La coopération du sujet: bonne, moyenne, mauvaise (courbe
et effort du malade)
 L’existence ou non d’un TVO (VEMS/CVF), allure de la courbe
 Le résultat du test de réversibilité
Pr M.Elbiaze

50


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