Bulletin d’inscription 2 .pdf


Nom original: Bulletin d’inscription 2.pdfTitre: Microsoft Word - Bulletin d’inscription.docAuteur: Jean-Marc Bérard

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Bulletin  d’inscription  
     Concours  
                           H    unter  
                 d    u      1    5      f  évrier  
                 2    014  
                                   
 

 
 
 
 
 

A  renvoyer  pour  le  3/02/14  au  plus  tard  

 
 

Nom  &  Prénom  

 
 
 
 
 
 
 
 

Club  
N°  Licence  
Série  :  Choix  1  
Série  :  Choix  2  
Droitier-­‐Gaucher  
N°Port  et/ou  mail  
Repas  Oui  /  Non  
 

Merci  de  préciser  un  N°  de  Portable  ou  Mail  au  cas  où  …  
 
Merci  de  renvoyer  votre  inscription  par  mail  ou  courrier  
avant  le  3  février  2014  à  :  
 
 

 

Pierre  LAVOIX  

 

J-­‐Marc  BERARD  

14  Chatenais  
 
86380  Vendeuvre  du  Poitou  
Port  :  07.86.00.59.14  
Tél  :  05.49.89.06.05  
 
mail  :  pierre.lavoix@wanadoo.fr   mail  :  berardjm86@gmail.com  
 

 


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