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WYANDOTTE CLUB DE FRANCE
*Bulletin d’adhésion*

□ renouvellement

□ nouvelle adhésion

Cotisation à faire parvenir au tresorier :
Monsieur Bernard BASTIERE, 18 rue des platanes 86140 Bouresse
Nom..............................................................Prénom..................................................................
Adresse........................................................................................................................................
N° tél.............................................................E-mail...................................................................
Le montant de la cotisation 2014 est fixé à 18 €
Merci de bien vouloir établir votre chèque à l'ordre du Wyandotte Club de France
Commande de bagues :
Diamètre

Dizaine

Diamètre

Dizaine

Diamètre

5,5

10

16

6

11

18

6,5

12

20

7

13

22

8

14

24

9

15

27

Dizaine

Nombre de dizaine .................... * 2,50€ la dizaine + 2€ de frais de port =................................€
Races élevées :
Race naine

Grande race

Fait à..........................................le.........../.............201...

Variétés et couleurs

Signature


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